Профессор Кукушкин М.Л. «Хроническая нераковая боль и опиоиды: состояние проблемы» [Новость добавлена - 09.12.2008]

Выступление на научно-практической конференции «Хронические болевые синдромы» 23-25 мая 2007г., г. Новосибирск

Михаил Львович Кукушкин, профессор, руководитель отдела боли Института общей патологии, поднял проблему назначения сильнодействующих анальгетических препаратов при хронической боли. Профессор Кукушкин подчеркнул важность этиопатогенитической направленности терапии и выделил основные цели терапии хронической боли:

• уменьшении боли,
• увеличение активности пациента,
• улучшение качества жизни.

Михаил Львович остановился на рекомендациях ВОЗ относительно терапии боли:

• «неинвазивные формы»
• «по часам»
• «согласно лестнице обезболивания»
• «индивидуальный подход к пациентам»

Когда же требуется переход на опиоидные анальгетики? Михаил Львович выделил следующие положения:

• неэффективность ранее проводимой анальгетической терапии;
• высокий риск развития осложнений при длительном назначении неопиоидных анальгетиков.

Михаил Львович подчеркнул и основные барьеры, с которыми сталкивается врач при назначении анальгетиков: опасения развития толерантности и зависимости;

• опасения привлечения наркоманов;
• возможные проблемы во взаимоотношениях с контролирующими органами;
• опасения осложнений, связанных с побочными эффектами.

И главное — вопрос, который задает врач сам себе: «Имею ли я право назначить наркотические анальгетики неонкологическим пациентам?»

Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 29.04.2005 № 313, врач имеет право выписывать наркотические средства как онкологическим больным с выраженным болевым синдромом, так и больным с выраженным болевым синдромом неонкологического генеза.

В докладе также обсуждались такие понятия как физическая и психическая зависимость, толерантность, аддиктивное поведение, вопросы для тестирования пациентов, которым планируется назначить опиоиды.

Физическая зависимость проявляется в виде синдрома абстиненции, вызванного внезапной отменой препарата или быстрым уменьшением употребляемой дозы. Толерантность отражает снижение обезболивающего эффекта используемой дозы препарата. Самой серьезной проблемой при назначении опиоидов является развитие аддиктивного поведения, т.е. пристрастия или психической зависимости.

Профессор Кукушкин обратил внимание на важность разделения таких понятий как физическая зависимость и аддикция. Физическая зависимость — нейрофармакологическое явление, связанное с изменением регуляции рецепторов к действию ряда нейромедиаторов при длительном использовании психоактивных соединений. В то время как аддикция — психофизиологический феномен, обусловленный формированием условно рефлекторного стереотипа.

В заключении Михаил Львович еще раз остановился на необходимости адекватного обезболивания, так как хроническая боль сама по себе является патогенным фактором, который может настолько серьезно менять регуляцию организма, что формируются вторичные иммунодефициты, психологические проблемы, нарушается микроциркуляция, происходит повреждение органов.

Научно-практическая конференция «Хронические болевые синдромы»
23-25 мая, 2007г., г. Новосибирск

Информация с сайта http://paininfo.ru/press/events/syndrome/440.html