Майкл Казачкине, Исполнительный Директор Всемирного Фонда Борьбы со СПИД, Туберкулезом и Малярией. Фото ©IAS/Steve Forrest/Workers' Photos.

Расширение доступа к противоретровирусной терапии в Бразилии и Южной Африке снизило смертность, но спонсорское финансирование для расширения этого успеха по всему миру, может быть урезано.

Майкл Казачкине из Всемирного Фонда заявил, что растущее давление на систему здравоохранения означает, что следует повысить взносы во Всемирный Фонд. Однако в 2008-2009гг дотации из Европейских стран снизились на 600 млн.долларов и теперь Фонд испытывает дефицит средств в размере от 4 до 6 млрд.долларов.

Казачкине отметил, что если сегодняшние потребности сохранятся в течение следующих двух лет, Всемирному Фонду потребуется от 17 до 20 млрд.долларов на нужды развивающихся стран.

Кроме того, на другом заседании было заявлено, что всемирный доступ к ВИЧ-терапии находится под угрозой несмотря на лучшие намерения.

“Если мы не в состоянии лечить людей, то мы собираемся допустить массовое вымирание?”,- спрашивал Др. Петер Мугьени, Директор Объединенного Клинического Исследовательского Центра в Уганде.

Др. Петер Мугьени, Директор Объединенного Клинического Исследовательского Центра в Уганде. Фото ©IAS/Marcus Rose/Workers' Photos.

Мугьени первым обеспечил противоретровирусную терапию в Африке и подчеркнул, что деньги из REPFAR и Всемирного Фонда “позволили Уганде и другим странам сделать то, что казалось невозможным в Африке.”

Также он высказал озабоченность тем, что сейчас некоторые сомневаются, могли ли мы себе позволить глобальную ВИЧ-терапию.

Делегаты узнали, что был дан “задний ход” против увеличения размера взносов финансирования. Взносы США были названы “минимальными” в сравнении с тем, что было обещано.

Некоторые делегаты указали на уменьшение запасов анти-ВИЧ препаратов и требовали увеличения, а не сокращения финансирования.

Применение новейших, менее токсичных анти-ВИЧ препаратов в развивающихся и бедных странах будет экономически выгодно - показали два различных исследования.

Новые рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по лечению рекомендуют постепенно прекращать применение d4T (ставудина).

Кроме того, рекомендации также одобряют начало терапии при числе CD4-лимфоцитов около 350. Это означает, что комбинации, содержащие невирапин, теперь не могут назначаться женщинам из-за риска тяжелой интоксикации и взаимодействия с противотуберкулезными(TB) препаратами.

ВОЗ теперь рекомендует, что терапия первой линии должна состоять из комбинации эфавиренца, тенофовира и 3TC (ламивудин) или FTC (эмтрицитабин). Эта комбинация гораздо дороже, чем та, которая используется сейчас.

Однако ЮНЭЙДС посчитала, что терапия на основе такой комбинации может быть экономически выгодна. Другая группа исследователей подсчитала, что хорошие результаты терапии эфавиренц/тенофовир/3TC могут означать, что реальная цена терапии будет ниже.

Ступени 4 и 5 Millenium Development Фото: © UNDP Brazil.

Детская смертность в возрасте до 5 лет на 75% меньше у детей, чьи ВИЧ-позитивные матери принимали противоретровирусные препараты.

Исследования, представленные в Вене, охватывали 12.000 женщин из КваЗулу Натал (Южная Африка), родивших в период с 2000 до 2006гг.

Исследователи изучали уровень детской смертности после введения противоретровирусной терапии в данном регионе в 2004г. Около 300 женщин начали данную терапию.

Уровень смертности у детей в возрасте до 5 лет, чьи матери не принимали анти-ВИЧ препараты, составлял 9%, и только 5,7% у детей, чьи матери принимали противоретровирусные препараты. Принимая во внимание факторы риска, противоретровирусная терапия снижает у детей риск смерти на 75%.

В сотрудничестве с:

Как показали исследования в Южной Африке, ВИЧ-терапия также эффективна среди детей, как и среди взрослых.

Исследования охватывали 1200 детей в возрасте до 12 лет. ВИЧ-терапия снизила уровень смертности у детей на 50%.

Большинство случаев смерти произошли в течение нескольких первых месяцев лечения, что показывает важность ранней диагностики.

Однако другие исследования показали, что дети в развивающихся странах часто не диагностируются на ВИЧ на ранней стадии для более успешного лечения.

Новые рекомендации ВОЗ по лечению рекомендуют начинать противоретровирусную терапию всем ВИЧ-инфицированным младенцам, невзирая на стадию заболевания или число CD4-лимфоцитов или возраст. Но лечение не может быть назначено, пока они пройдут тестирование на ВИЧ.

Исследования в Камбодже, Намибии, Сенегале и Уганде показали, что многие младенцы в этих странах не тестируются на ВИЧ.

Кроме того, младенцев не тестируют в течение длительного времени после рождения. Менее 50% исследованных были протестированы на ВИЧ в течение первых двух месяцев жизни и последствия для ВИЧ-позитивных детей были плачевны. Только от 25 до 45% были еще живы и принимали терапию к концу исследования.

В сотрудничестве с:

Проект Pela Vidda в Бразилии работает со 150 детьми и подростками. (Фото: Эдуардо Мартино/Спасите детей/Отдел Международного Развития. Сектор Творчества/ via Flickr)

Как показали исследования, ВИЧ-позитивные подросткам приходится сталкиваться не только с выявлением и приверженностью, но и традиционными проблемами взросления.

Исследования в Кении, Уганде и США показали, что подросткам нужно помочь расти с ВИЧ и решать проблемы, связанные с изменением тела, сексуальной идентификацией, отношениями со сверстниками и планированием будущего.

Также могут возникнуть проблемы при переходе с педиатрической помощи на взрослую. 60% подростков имеют проблемы с приверженностью терапии – сообщили исследователи из Румынии.

Также было отмечено, что необходимо умелое и точное вмешательство, чтобы помочь подросткам преодолеть все эти трудности.

Медицинский подтекст этих проблем был рассмотрен на отдельном заседании, где было показано, что ВИЧ-позитивные дети имеют риск развития заболеваний сердца и обмена веществ.

Европейские исследователи обнаружили, что около 75% ВИЧ-позитивных детей и подростков, принимающих анти-ВИЧ терапию, имеют изменения формы тела или другие метаболические отклонения, такие как высокий уровень холестерина (липидов).

Это вызывает озабоченность, т.к. ВИЧ-позитивные дети должны принимать терапию пожизненно и высокий уровень холестерина является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследователи из Гарвардской Школы Общественного Здоровья обнаружили, что 4% ВИЧ-позитивных детей имеют кардиологические дисфункции.

В сотрудничестве с:

“Щадящая” комбинация ингибитора интегразы ралтегравира (исентрес) и ингибитора протеазы лопинавир/ритонавир (Калетра) подает большие надежды согласно исследованиям, представленным на конференции.

Препараты из семейства НИОТ (нуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы) обычно являются основой ВИЧ-терапии.

Однако отмечаются длительные побочные эффекты от многих НИОТ.

Исследователи провели анализ традиционной комбинации (Калетра и Трувада) и двух-препаратной комбинации, состоящей из Калетра и Ралтегравир.

Исследование включало 206 пациентов, не принимавших анти-ВИЧ препараты ранее. После 48 недель почти одинаковое количество пациентов из двух групп имели неопределяемую вирусную нагрузку (85 против 83%. Это доказывает, что комбинация с Ралтегравиром не хуже традиционной трех-препаратной терапии.

Самым распространенным побочным эффектом были диарея (13 и 8%) и повышенный холестерин (8 и 5%).

Одинаковое количество пациентов в обеих группах перестали принимать терапию до окончания исследования.

Теперь исследователи предполагают продлить период наблюдения до 96 недель.

снователь Майкрософт Билл Гейтс. Фото: ©IAS/SteveForrest/Workers' Photos

Как заявил основатель фирмы Майкрософт и миллиардер-филантроп Билл Гейтс на конференции в понедельник, миру не хватает методов, чтобы избавиться от ВИЧ.

Он представил модели, которые показали, что мы можем снизить эпидемию на 40%, если будем эффективно и точно использовать простые профилактические средства, которые у нас уже есть. Использование микробицидов и прединфекционной профилактики (PrEP), которые могут стать доступны в течение 5 лет, может снизить эпидемию на 60%.