Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора, Москва.

А. В. Кравченко, В. Г. Канестри

Исследование было проведено с ноября-декабря 2006 г. по конец февраля 2007 г. Был проведен анализ данных от 347 больных ВИЧ-инфекцией, получавших терапию в амбулаторных условиях и 54 больных — в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН), из 7 центров участников проекта «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИДу» (Алтайский край, Волгоградская, Калининградская, Ленинградская, Саратовская, Свердловская и Челябинская области). Все больные ВИЧ-инфекцией ранее не получали антиретровирусной терапии.

У 44 из 347 амбулаторных пациентов был установлен диагноз туберкулеза (12,7%). Распространенность туберкулеза в данной популяции пациентов выше, чем среди всех больных ВИЧ-инфекцией, поскольку данную категорию пациентов составили лица, которым была назначена антиретровирусная терапия. У этих больных ВИЧ-инфекцией были определены показания для начала ВААРТ (наличие клинических симптомов, свидетельствующих об иммунодефиците, или снижение количества CD4-лимфоцитов менее 350 клеток в 1 мкл), т. е. у пациентов этой группы ВИЧ-инфекция была на более «поздней» стадии, чем у больных инфекцией ВИЧ в целом.

Из 44 пациентов с диагнозом «туберкулез» для анализа были доступны данные о 42 больных. Среди пациентов было 32 мужчины и 10 женщин. Средний возраст больных составил 32 года. 36 пациентов (85,7%) заразились ВИЧ при внутривенном введении наркотиков, 5 — при сексуальных контактах с больным ВИЧ-инфекцией, в 1 случае путь заражения ВИЧ установить не удалось. 39 больных были обследованы на маркеры вирусных гепатитов. У 32 пациентов (82,1%) был установлен диагноз хронического вирусного гепатита.

В учреждениях ФСИН наблюдались 54 больных ВИЧ-инфекцией, из которых у 17 (31,5%) был установлен диагноз туберкулеза. Все пациенты были мужчинами, средний возраст больных составил 34,9 года. 100% заразились ВИЧ при внутривенном введении наркотиков. У 10 из 17 больных установлен диагноз хронического вирусного гепатита, а у оставшихся 7 пациентов отсутствуют сведения об обследовании на маркеры вирусных гепатитов.

В таблице представлены данные больных смешанной инфекцией ВИЧ и туберкулез (группа 1) в сравнении с больными только инфекцией ВИЧ (группа 2), наблюдавшимися амбулаторно. 3 группу составили больные ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, находящиеся в учреждениях ФСИН.

Данные больных смешанной инфекцией (ВИЧ+ТБ) в сравнении с больными только ВИЧ-инфекцией.

* — p<0.05.

Поскольку у большинства больных сочетанной патологией (ВИЧ+ТБ) диагноз туберкулеза определял стадию ВИЧ-инфекции, то в группах 1 и 3 доля больных с «поздними» стадиями ВИЧ-инфекции (стадии 4Б и 4В) была существенно больше, чем во 2 группе (92,8%, 94,1% и 22,7%, соответственно, p<0.05). При сравнении больных смешанной инфекцией (ВИЧ+ТБ), составивших 1 и 3 группы, было обнаружено достоверно более низкое содержание CD4-лимфоцитов у пациентов 1 группы (p<0.05). Процентное содержание больных, имевших выраженное снижение числа CD4-лимфоцитов (менее 200 клеток в 1 мкл), также было более чем в 2 раза выше в 1 группе пациентов. Более того, у пациентов 2 группы, не страдавших туберкулезом, эти показатели также отличались в худшую сторону от значений 3 группы.

У 55 из 59 больных сочетанной патологией (93%) был диагностирован туберкулез легких. Лишь у 1 больного имел место полиорганный туберкулез, а у 3 — туберкулез периферических лимфатических узлов. У всех этих пациентов количество CD4-лимфоцитов было менее 200 клеток в 1 мкл.

На основании полученных данных можно предположить, что в ряде случаев у больных ВИЧ-инфекцией, находящихся в учреждениях ФСИН, установление диагноза туберкулеза автоматически обусловливало 4Б стадию ВИЧ-инфекции (без учета других клинических проявлений заболевания) и назначение ВААРТ. Так, у 6 из 17 (35,3%) больных 3 группы перед назначением ВААРТ количество CD4-лимфоцитов превышало 350 клеток в 1 мкл. У всех 6 пациентов имел место туберкулез легких, а у 3-х — кандидоз слизистых полости рта (возможно связанный с приемом противотуберкулезных препаратов). Таким образом, не менее чем у 1/3 больных смешанной инфекцией, находящихся в учреждениях ФСИН, была завышена стадия ВИЧ-инфекции. Наличие туберкулеза у таких пациентов целесообразно рассматривать как сопутствующее заболевание, а не как вторичное, определяющее стадию ВИЧ-инфекции.

Оригинал статьи на сайте Федерального центра http://www.hivrussia.ru/pub/2007/05.shtml