В. В. Беляева, А. В. Кравченко

Российский Федеральный научно-методический центр профилактики и борьбы со СПИДом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Увеличение случаев туберкулеза у больных ВИЧ инфекцией свидетельствует об актуальности совершенствования противотуберкулезной помощи этим пациентам. Привлечение и удержание людей, живущих с ВИЧ инфекцией, в рамках диспансерного наблюдения, является сложной задачей, требующей системного подхода. Трудности связаны с психологическими и поведенческими особенностями этих больных, наличием у них большого числа социальных проблем, криминальным анамнезом. Наши пациенты мало ориентированы на поддержание своего здоровья, соблюдение врачебных рекомендаций и предписаний. Напротив, употребление наркотиков и алкоголя представляет собой пример саморазрушающего поведения. Поэтому вопрос о новых способах ведения таких больных является все более значимым.

Медицинским работникам нужна методология, используя которую, они могли бы установить с пациентами долговременные доверительные отношения. На основе этих отношений возможно проведение работы, направленной на изменение нежелательных форм поведения пациентов, соблюдение режима обследования и лечения. Таким методом является консультирование.

Консультирование проводится в виде конфиденциальной беседы, позволяет информировать пациентов, а также осуществлять психологическую поддержку больных и их близких. Практика показывает, что контакт, установленный с пациентом в процессе постановки диагноза длительно текущего заболевания с неблагоприятным прогнозом в специализированном медицинском учреждении, является основой дальнейшего сотрудничества в рамках диспансерного наблюдения при этом заболевании. Принятие пациента вне зависимости от особенностей его внешнего вида, поведения, приведшего к заражению ВИЧ, этнических и религиозных особенностей, уважительное отношение к его ценностям, являются необходимыми условиями установления и поддержания контакта, залогом осуществления диспансерного наблюдения, обеспечения приверженности лечению. Изменение поведения представляет собой длительный и сложный процесс, поэтому консультирование является сквозной методологией информирования и поддержки пациентов на всем протяжении их жизни.

По закону РФ №38-Ф3 РФ от 30.03.1995 при обследовании на ВИЧ, как добровольном, так и обязательном, каждый человек должен получать до и после тестовое консультирование. В процессе беседы предоставляется информация, оценивается индивидуальный риск заражения ВИЧ, намечаются способы изменения поведения на менее опасное в отношении этого заболевания. При добровольном обследовании необходимо получить информированное согласие обследуемого. Каждый врач, назначающий обследование на ВИЧ, обязан провести такую беседу до и после тестирования.

При получении положительного результата теста важно проконсультировать пациента, информировать о возможности диспансерного наблюдения при этом заболевании, направить в специализированное медицинское учреждение — Центр профилактики и борьбы со СПИДом. Если больной ВИЧ-инфекцией и туберкулезом является бактериовыделителем, оказание консультативной помощи и проведение необходимого объема обследования целесообразно осуществлять с привлечением специалистов центра СПИД в условиях противотуберкулезного учреждения. Вместе с тем, больные ВИЧ-инфекцией, страдающие помимо туберкулеза другими тяжелыми вторичными заболеваниями (церебральный токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, пневмоцистная пневмония и др.), могут получать необходимое лечение в условиях боксового отделения инфекционного стационара при непосредственном наблюдении, как инфекциониста, так и фтизиатра.

В дальнейшем соблюдение пациентом режима диспансерного наблюдения, а впоследствии и его приверженность лечению во многом зависят от наличия контакта с медицинскими работниками, сложившихся отношений. Консультирование позволяет привлекать и удерживать пациентов в течение времени, необходимого и достаточного для достижения значимого терапевтического эффекта. Создание психологически благоприятной среды основывается на внедрении навыков консультирования в практическую работу при оказании противотуберкулезной помощи пациентам, живущим с ВИЧ. Врачи должны владеть навыками консультирования при обследовании на ВИЧ, навыками консультирования по вопросам приверженности проводимому лечению, а также уметь оказывать психологическую поддержку пациентам.

Консультирование представляет собой методологию, которая отражает современный подход к оказанию медицинской помощи населению. Трудности в его освоении заключаются в необходимости перехода от прежней, нозоцентрической модели оказания помощи, когда лечили болезнь, а не больного, к принятию давно провозглашенного принципа лечения больного, а не болезни, т. е. так называемого клиент-центрированного подхода, наиболее эффективного в лечении пациентов, страдающих такими социально значимыми заболеваниями как туберкулез и ВИЧ-инфекция.

Оригинал статьи на сайте Федерального СПИД центра http://www.hivrussia.ru/pub/2007/04.shtml