Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 14.03.2003 N 93-р [Новость добавлена - 11.10.2012]

По совершенствованию организации паллиативной помощи онкологическим больным поздних стадий в Санкт-Петербурге

Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 14.03.2003 N 93-р
По совершенствованию организации паллиативной помощи онкологическим больным поздних стадий в Санкт-Петербурге
Законодательство Ленинградской области
Текст документа по состоянию на июль 2011 года

В целях совершенствования организации паллиативной помощи онкологическим больным поздних стадий в Санкт-Петербурге, рационального использования коечного фонда хосписов и отделений-хоспис государственных учреждений здравоохранения стационарного типа в Санкт-Петербурге, во исполнение пункта 1.7 протокола заседания Правительства Санкт-Петербурга от 23.12.2002 N 67

1. Утвердить:

1.1. Нормативы деятельности хосписов в Санкт-Петербурге и потребности в коечном фонде (приложение 1).

1.2. Штатные нормативы медицинского персонала хосписов в Санкт-Петербурге (приложение 2).

1.3. Положение о хосписе в Санкт-Петербурге (приложение 3).

1.4. Положение об отделении-хоспис государственного учреждения здравоохранения стационарного типа в Санкт-Петербурге (приложение 4).

1.5. Положение о выездной службе-хоспис в Санкт-Петербурге (приложение 5).

1.6. Форму годового отчета о деятельности учреждения (отделения) паллиативной онкологии - хосписа в Санкт-Петербурге (приложение 6).

1.7. Положение о госпитализации в хоспис (приложение 7).

1.8. Зоны обслуживания жителей Санкт-Петербурга, страдающих онкологическими заболеваниями поздних стадий, стационарной помощью в государственных учреждениях / отделениях-хоспис (приложение 8).

2. Организационно-методическое руководство деятельностью государственных учреждений / отделений паллиативной онкологии - хосписов в Санкт-Петербурге возложить на организационно-методический отдел государственного учреждения здравоохранения санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городской клинический онкологический диспансер".

3. Главным врачам хосписов и государственных учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе стационарные или амбулаторные подразделения паллиативной онкологии - хоспис:

3.1. Представлять отчет о работе хосписа за год по утвержденной форме в организационно-методический отдел государственного учреждения здравоохранения санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городской клинический онкологический диспансер" в срок до 20 января года, следующего за отчетным.

3.2. При госпитализации жителей Санкт-Петербурга в стационарные учреждения / отделения службы-хоспис руководствоваться приложениями 7 и 8.

4. Руководителям управлений и отделов Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, органов здравоохранения территориальных управлений административных районов, главным врачам государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, имеющих в своей структуре амбулаторные или стационарные подразделения-хоспис:

4.1. При составлении плана и анализе показателей деятельности учреждений / подразделений-хоспис руководствоваться приложением 1 к настоящему распоряжению.

4.2. При составлении штатного расписания руководствоваться приложением 2 настоящего распоряжения с 01.04.2003.

5. Считать утратившими силу приказы Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга от 19.03.1993 N 104 "Об организации работы хосписов", от 23.06.1994 N 243 "По совершенствованию координации деятельности хосписов в Санкт-Петербурге", от 20.12.1994 N 574 "О временных штатных нормативах службы-хоспис в Санкт-Петербурге" и приказ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 18.03.1997 N 97 "О совершенствовании паллиативной помощи больным в поздних стадиях онкологических заболеваний".

6. Контроль исполнения настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению по вопросам организации медицинской помощи населению В.Е.Жолобова.



И.о. председателя
Комитета по здравоохранению
В.Е.Жолобов



ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р


НОРМАТИВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХОСПИСОВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И ПОТРЕБНОСТИ В КОЕЧНОМ ФОНДЕ

1. Число дней функционирования койки в году - 320 дней.

2. Длительность лечения в стационаре хосписа - 28 дней.

3. Норматив потребности в коечном фонде хосписов - 5 коек на 100 тыс. жителей.

4. Норматив обеспечения потребности в амбулаторной помощи: 1 бригада выездной службы-хоспис на 200 тысяч жителей, но не мене 1 бригады на административный район.



ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р


ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ПРОЧЕГО ПЕРСОНАЛА ХОСПИСОВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДЛЯ СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ХОСПИСОВ
-------------------------------+----------------------------------
¦ Наименование должности ¦ Количество должностей ¦
¦ ¦ (1 должность на учреждение, ¦
¦ ¦ отделение, количество коек) ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Главный врач ¦1 должность на учреждение ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Заместитель главного врача по¦1 должность на учреждение ¦
¦медицинской части ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Заведующий отделением ¦1 должность на отделение ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Врач-терапевт (врач-онколог) ¦Из расчета 1 должность на 10 коек¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Врач-психотерапевт ¦Из расчета 1 должность на 20 коек¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Врач-терапевт (дежурант) ¦1 круглосуточный дежурный пост на¦
¦ ¦учреждение или стационарное отде-¦
¦ ¦ление хосписа, находящегося в¦
¦ ¦составе больниц, центров ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Врач - клинический фармаколог ¦1 должность на учреждение ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Главная медицинская сестра ¦1 должность на учреждение ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Старшая медицинская сестра¦1 должность на отделение ¦
¦отделения ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Медицинская сестра (палатная) ¦Из расчета 1 круглосуточный де-¦
¦ ¦журный пост на 5 коек ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Медицинская сестра процедурно-¦Из расчета 1 должность на 20 коек¦
¦го кабинета ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Медицинская сестра перевязоч-¦Из расчета 1 должность на 20 коек¦
¦ного кабинета ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Медицинская сестра (диетичес-¦1 должность на учреждение ¦
¦кая) ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Инструктор по лечебной физ-¦Из расчета 1 должность на 20 коек¦
¦культуре ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Медицинский психолог ¦1 должность на учреждение или¦
¦ ¦стационарное отделение, находяще-¦
¦ ¦еся в составе больниц, центров ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Младшая медицинская сестра¦1 круглосуточный дежурный пост на¦
¦(палатная) ¦5 коек ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Санитарка-ванщица ¦Из расчета 1 должность на 10 коек¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Санитарка-буфетчица ¦Из расчета 1 должность на 10 коек¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Сестра-хозяйка ¦1 должность на учреждение, стаци-¦
¦ ¦онарное отделение, находящееся в¦
¦ ¦составе больниц, центров ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Санитарка-уборщица ¦Из расчета 1 должность на 40 коек¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Санитарка процедурного кабине-¦Из расчета 1 должность на 20 коек¦
¦та ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Санитарка перевязочной ¦Из расчета 1 должность на 20 коек¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Специалист по социальной рабо-¦1 должность на учреждение или¦
¦те ¦стационарное отделение, находяще-¦
¦ ¦еся в составе больниц, центров ¦
-------------------------------+----------------------------------


РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДЛЯ АМБУЛАТОРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ХОСПИСОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НА ДОМУ
-------------------------------+----------------------------------
¦ Наименование должности ¦ Количество должностей ¦
¦ ¦ (1 должность на учреждение, ¦
¦ ¦ отделение) ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Заведующий отделением ¦1 должность на отделение ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Фельдшер (диспетчер) ¦2 должности на отделение ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Санитарка-уборщица ¦1 должность на отделение ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Специалист по социальной рабо-¦1 должность на отделение ¦
¦те ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Бригада выездной службы на 200 тыс. населения (не менее 1 брига-¦
¦ды на административный р-н) ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Врач-терапевт ¦1 должность на бригаду ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Медицинская сестра ¦3 должности на бригаду ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Водитель ¦1 должность на бригаду ¦
-------------------------------+----------------------------------



Должности медицинского и прочего персонала, не поименованные в приложении, вводятся в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения РФ N 165 от 22.05.2001, N 500 от 06.04.1987, N 664 от 18.06.1981 и другими приказами Министерства здравоохранения, регламентирующими штатные нормативы учреждений здравоохранения онкологического профиля.



ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р



УТВЕРЖДАЮ
_____________________________________
(наименование должности руководителя)
_____________________________________
(наименование органа здравоохранения)
______________________________
(Ф.И.О. руководителя)
"___"______________ г.


ПОЛОЖЕНИЕ О САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "_____________"

1. Общие положения



1.1 Санкт-петербургское государственное учреждение здравоохранения, Хоспис N ____ (далее - Учреждение), является учреждением для оказания паллиативной помощи и медико-социальной реабилитации онкологических больных поздних стадий в стационаре и на дому, психологической поддержки пациентов и их родственников в период и после утраты.

1.3. Адрес Хосписа ______________________________________; тел.: ______________.

1.4. Хоспис оказывает стационарную помощь жителям ___________________ района(ов), помощь на дому - на территории ___________________ района(ов).

1.5. Деятельность Хосписа регламентируется действующим законодательством Российской Федерации, законами Санкт-Петербурга, организационно-распорядительными и нормативными документами Министерства здравоохранения РФ и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, уставом Учреждения, коллективным договором Учреждения, настоящим Положением, иными действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами.

1.7. Хоспис возглавляет главный врач. Прием на работу и увольнение главного врача осуществляет



_______________________________________________________________.

(наименование должности руководителя и органа здравоохранения)

1.8. Финансирование Хосписа осуществляется за счет средств бюджета, благотворительных пожертвований и иных источников, не противоречащих действующему законодательству.

1.9. Хоспис не оказывает платные медицинские услуги.



2. Основные цели, задачи и принципы деятельности Хосписа



Основная цель деятельности Хосписа - улучшение качества жизни онкологических больных поздних стадий и их близких.

Основными задачами Хосписа являются:

- создание системы паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки онкологических больных поздних стадий и их семей;

- повышение доступности специализированной стационарной медицинской помощи и квалифицированного ухода на дому;

- оказание специализированной паллиативной помощи, купирование (или смягчение) болевого синдрома, другой отягощающей симптоматики, психотерапевтической помощи и психологической поддержки в стационаре и на дому;

- обеспечение квалифицированного ухода и реабилитации в стационаре Хосписа и на дому;

- обучение родственников пациента навыкам ухода за онкологическими больным поздних стадий;

- оказание психологической поддержки родственникам больного в период и после утраты;

- создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и в стационаре;

- привлечение внимания государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к проблемам онкологических больных поздних стадий;

- воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям пациентов.

Принципы деятельности Хосписа:

- бесплатность оказания помощи;

- общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому;

- гуманность к страданиям пациентов и их родственников;

- уважение пациента как личности;

- открытость диагноза при условии готовности пациента принять его;

- отношение к смерти как к естественному процессу, который не следует приближать, но и не мешать естественному уходу пациента;

- искренность в отношениях с пациентами и их родственниками (не давать невыполнимых обещаний);

- максимальное удовлетворение физических, психологических, духовных и религиозных потребностей пациентов;

- максимальное приближение условий пребывания в стационаре к домашним;

- работа в команде: пациент и его близкие, врачи, средний и младший медперсонал.



3. Структура Хосписа



3.1. Хоспис включает стационарное отделение на _____ коек и _____ бригад выездной службы.

3.2. В стационаре Хосписа оборудуется необходимый набор помещений медицинского назначения (процедурный кабинет, перевязочная), жилые помещения для пациентов, гостиная, помещение для приготовления и разогрева пищи, бытовые помещения для персонала, ванные комнаты, помещение выездной службы.

3.3. Выездная служба Хосписа осуществляет:

- регистрацию и учет движения пациентов;

- первое знакомство с пациентами и их родственниками;

- определяет дальнейшую тактику ведения (динамическое наблюдение на дому, его кратность, госпитализация, стационар на дому...);

- организует паллиативное лечение и квалифицированный уход, оказание психологической поддержки пациентов и их родственников в домашних условиях.



4. Организация работы



4.1. Учет пациентов

4.1.1. Учет онкологических больных IV клинической группы, зарегистрированных и проживающих на закрепленной территории, осуществляется на основании:

- списков, поступающих из поликлиник района, по состоянию на первое число каждого месяца;

- других учреждений здравоохранения;

- по личным обращениям граждан при представлении необходимых документов.



4.2. Паллиативная помощь на дому

4.2.1. Вызов выездной бригады при необходимости осуществляется пациентом или его родственниками по тел.: _____________.

4.2.2. Режим работы выездной бригады утверждается главным врачом (с учетом необходимости общения с родственниками пациентов в нерабочее время).

4.2.3. Врачи и средний медперсонал выездной бригады оказывают помощь на дому, а также проводят консультации и психологическую поддержку по телефону - по желанию пациента или его родственников.

4.2.4. При регистрации на каждого пациента заводится медицинская карта выездной службы, в которой фиксируются все посещения на дому врачами и средним медперсоналом, а также консультации по телефону.

4.2.5. Первичное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой не позже чем в течение 2 недель после получения информации о пациенте. При первичном посещении тщательно собирается и описывается в карте выездной службы-хоспис:

- анамнез жизни;

- анамнез заболевания;

- кем, когда проведена верификация диагноза (дата проведения гистологического исследования, наименование учреждения здравоохранения, в котором проводилось исследование, результат исследования);

- проведенное лечение;

- жалобы пациента (в том числе со слов родственников) с обязательным указанием выраженности болевого синдрома, методов купирования (если пациент получает наркотические анальгетики - указывается доза, кратность и длительность приема, оценка эффективности по 10-балльной шкале);

- вкусы и наклонности пациента, религиозные воззрения (вероисповедание, соблюдение обрядов и религиозных традиций);

- социально-бытовой статус, жилищно-бытовые условия, наличие возможности организации и обеспечения паллиативной помощи и ухода на дому;

- объективное состояние; динамика с момента последнего осмотра врачом-специалистом;

- развернутый клинический диагноз;

- объем проведенных в процессе посещения лечебных мероприятий;

- назначения;

- режим дальнейшего наблюдения (динамическое наблюдение на дому, стационар на дому, стационар Хосписа...).

4.2.6. Повторные посещения планируются по мере необходимости в соответствии с пожеланиями пациента и его родственников. При временном отказе пациента от наблюдения делается соответствующая запись в карте выездной службы с обязательным указанием причины отказа.

4.2.7. Выписка рецептов наркотических препаратов производится участковым терапевтом по рекомендации врача выездной бригады, инъекции - силами районных поликлиник.

4.2.8. Решение о наличии показаний для госпитализации в стационар Хосписа принимает врач выездной службы или заведующий Хосписом.



4.3. Порядок госпитализации в стационар Хосписа

4.3.1. Показания к госпитализации в стационар Хосписа определяются приказом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга:

1) медицинские:

- выраженный болевой синдром;

- нарастание симптоматики, отягощающей состояние пациента, не поддающееся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и пр.);

2) социально-бытовые:

- отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому;

- ситуация психологического конфликта в связи с присутствием в семье (квартире) тяжелого онкологического больного.

4.3.2. Госпитализация осуществляется в плановом порядке при наличии:

- документов, подтверждающих диагноз - рак IV клинической группы с обязательной верификацией патологии;

- заключения врача выездной службы или заведующего Хосписом с четким указанием показаний к госпитализации;

- паспорта;

- карты выездной службы;

- справки о бактериологическом исследовании (на энтеропатогенную палочку и дизгруппу) давностью не более 10 дней.

4.3.3. Транспортировка пациентов при госпитализация, выписке домой и на консультации в другие учреждения здравоохранения осуществляется территориальными поликлиниками и выездной службой Хосписа.



5. Управление Хосписом



5.1. Управление Хосписом осуществляет главный врач, который подчиняется _____________________________________________________.

5.2. Приказы, распоряжения и указания главного врача обязательны для персонала.

5.3. Главный врач Хосписа:

5.3.1. Организует и обеспечивает адекватное оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации, квалифицированного ухода, психологической поддержки пациентов в стационаре и на дому в соответствии с основными принципами, целями и задачами Хосписа.

5.3.2. Руководствуется в своей деятельности действующими законодательными, нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами, настоящим Положением, должностной инструкцией.

5.3.3. Утверждает должностные инструкции и функциональные обязанности персонала.

5.3.4. Осуществляет и несет персональную ответственность в рамках своих должностных инструкций за:

- выполнение основных целей и задач Хосписа;

- соблюдение основных принципов деятельности Хосписа;

- рациональную расстановку и использование кадров, организацию работы персонала;

- рациональное использование коечного фонда, материально-технической базы, финансовых средств учреждения;

- постоянное повышение уровня профессиональных знаний персонала Хосписа, контроль исполнение планов повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

5.3.6. Выходит с предложениями к вышестоящему руководству с предложениями:

- по совершенствованию организации и качества работы Хосписа, оказания паллиативной помощи онкологическим больным поздних стадий;

- о поощрении или наказании сотрудников Хосписа.

5.3.7. Организует и осуществляет в тесном контакте с онкологическими службами закрепленной зоны и территориальными поликлиниками деятельность:

- по санитарному просвещению жителей закрепленной территории;

- по повышению уровня знаний врачей государственных амбулаторно-поликлинических учреждений по вопросам паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным, разъяснению целей, задач и принципов, структуры и организации деятельности Хосписа;

- по обучению родных и близких пациентов навыкам ухода и общения с больными IV клинической группы.



Главный врач

санкт-петербургского государственного

учреждения здравоохранения

_________________________ (подпись) __________ (Ф.И.О.)




ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р



УТВЕРЖДАЮ
Главный врач санкт-петербургского
государственного учреждения
здравоохранения
__________________________
(наименование учреждения)
__________________________
(Ф.И.О. главного врача)
"___" ______________ г.


ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕНИИ-ХОСПИС САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "____________"

1. Общие положения



1.1. Отделение-хоспис (в дальнейшем - Хоспис) является подразделением санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "________" (далее - Учреждение), имеет права и обязанности, предусмотренные настоящим Положением.

1.2. Хоспис предназначен для оказания паллиативной помощи и медико-социальной реабилитации онкологических больных поздних стадий в стационаре и на дому, психологической поддержки пациентов и их родственников в период и после утраты.

1.3. Адрес Хосписа ________________________________________; тел.: ________________.

1.4. Хоспис оказывает стационарную помощь жителям _________________ района(ов), помощь на дому - на территории _________________ района(ов).

1.5. Деятельность Хосписа регламентируется действующим законодательством Российской Федерации, законами Санкт-Петербурга, организационно-распорядительными и нормативными документами Министерства здравоохранения РФ и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, уставом Учреждения, коллективным договором Учреждения, настоящим Положением, иными действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами.

1.6. Показатели деятельности Хосписа не учитываются в показателях деятельности Учреждения.

1.8. Хоспис возглавляет заведующий отделением. Прием на работу и увольнение заведующего отделением-хоспис осуществляет главный врач Учреждения.

1.8. Финансирование Хосписа осуществляется за счет средств бюджета, благотворительных пожертвований и иных источников, не противоречащих действующему законодательству.

1.10. Хоспис не оказывает платные медицинские услуги.



2. Основные цели, задачи и принципы деятельности Хосписа



Основная цель деятельности Хосписа - улучшение качества жизни онкологических больных поздних стадий и их близких.

Основными задачами Хосписа являются:

- создание системы паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки онкологических больных поздних стадий и их семей;

- повышение доступности специализированной стационарной медицинской помощи и квалифицированного ухода на дому;

- оказание специализированной паллиативной помощи, купирование (или смягчение) болевого синдрома, другой отягощающей симптоматики, психотерапевтической помощи и психологической поддержки в стационаре и на дому;

- обеспечение квалифицированного ухода и реабилитации в стационаре Хосписа и на дому;

- обучение родственников пациента навыкам ухода за онкологическими больным поздних стадий;

- оказание психологической поддержки родственникам больного в период и после утраты;

- создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и в стационаре;

- привлечение внимания государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к проблемам онкологических больных поздних стадий;

- воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям пациентов.

Принципы деятельности Хосписа:

- бесплатность оказания помощи;

- общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому;

- гуманность к страданиям пациентов и их родственников;

- уважение пациента как личности;

- открытость диагноза при условии готовности пациента принять его;

- отношение к смерти как к естественному процессу, который не следует приближать, но и не мешать естественному уходу пациента;

- искренность в отношениях с пациентами и их родственниками (не давать невыполнимых обещаний);

- максимальное удовлетворение физических, психологических, духовных и религиозных потребностей пациентов;

- максимальное приближение условий пребывания в стационаре к домашним;

- работа в команде: пациент и его близкие, врачи, средний и младший медперсонал.



3. Структура Хосписа



3.1. Хоспис включает стационарное отделение на ______ коек и ______ бригад выездной службы.

3.2. В стационаре Хосписа оборудуется необходимый набор помещений медицинского назначения (процедурный кабинет, перевязочная), жилые помещения для пациентов, гостиная, помещение для приготовления и разогрева пищи, бытовые помещения для персонала, ванные комнаты, помещение выездной службы.

3.3. Выездная служба Хосписа осуществляет:

- регистрацию и учет движения пациентов;

- первое знакомство с пациентами и их родственниками;

- определяет дальнейшую тактику ведения (динамическое наблюдение на дому, его кратность, госпитализация, стационар на дому...);

- организует паллиативное лечение и квалифицированный уход, оказание психологической поддержки пациентов и их родственников в домашних условиях.



4. Организация работы



4.1. Учет пациентов

4.1.1. Учет онкологических больных IV клинической группы, зарегистрированных и проживающих на закрепленной территории, осуществляется на основании:

- списков, поступающих из поликлиник района по состоянию на первое число каждого месяца,

- других учреждений здравоохранения,

- по личным обращениям граждан при представлении необходимых документов.



4.2. Паллиативная помощь на дому

4.2.1. Вызов выездной бригады при необходимости осуществляется пациентом или его родственниками по тел.: ______________.

4.2.2. Режим работы выездной бригады утверждается главным врачом (с учетом необходимости общения с родственниками пациентов в нерабочее время).

4.2.3. Врачи и средний медперсонал выездной бригады оказывают помощь на дому, а также проводят консультации и психологическую поддержку по телефону - по желанию пациента или его родственников.

4.2.4. При регистрации на каждого пациента заводится медицинская карта выездной службы, в которой фиксируются все посещения на дому врачами и средним медперсоналом, а также консультации по телефону.

4.2.5. Первичное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой не позже чем в течение 2 недель после получения информации о пациенте. При первичном посещении тщательно собирается и описывается в карте выездной службы-хоспис:

- анамнез жизни;

- анамнез заболевания;

- кем, когда проведена верификация диагноза (дата проведения гистологического исследования, наименование учреждения здравоохранения, в котором проводилось исследование, результат исследования);

- проведенное лечение;

- жалобы пациента (в том числе со слов родственников) с обязательным указанием выраженности болевого синдрома, методов купирования (если пациент получает наркотические анальгетики, указывается доза, кратность и длительность приема, оценка эффективности по 10-балльной шкале);

- вкусы и наклонности пациента, религиозные воззрения (вероисповедание, соблюдение обрядов и религиозных традиций);

- социально-бытовой статус, жилищно-бытовые условия, наличие возможности организации и обеспечения паллиативной помощи и ухода на дому;

- объективное состояние; динамика с момента последнего осмотра врачом-специалистом;

- развернутый клинический диагноз;

- объем проведенных в процессе посещения лечебных мероприятий;

- назначения;

- режим дальнейшего наблюдения (динамическое наблюдение на дому, стационар на дому, стационар Хосписа...).

4.2.6. Повторные посещения планируются по мере необходимости в соответствии с пожеланиями пациента и его родственников. При временном отказе пациента от наблюдения делается соответствующая запись в карте выездной службы с обязательным указанием причины отказа.

4.2.7. Выписка рецептов наркотических препаратов производится участковым терапевтом по рекомендации врача выездной бригады, инъекции - силами районных поликлиник.

4.2.8. Решение о наличии показаний для госпитализации в стационар Хосписа принимает врач выездной службы или заведующий Хосписом.



4.3. Порядок госпитализации в стационар Хосписа

4.3.1. Показания к госпитализации в стационар хосписа определяются приказом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга:

3) медицинские:

- выраженный болевой синдром;

- нарастание симптоматики, отягощающей состояние пациента, не поддающееся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и пр.).

4) социально-бытовые:

- отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому;

- ситуация психологического конфликта в связи с присутствием в семье (квартире) тяжелого онкологического больного.

4.3.2. Госпитализация осуществляется в плановом порядке при наличии:

- документов, подтверждающих диагноз - рак IV клинической группы, с обязательной верификацией патологии;

- заключение врача выездной службы или заведующего Хосписом с четким указанием показаний к госпитализации;

- паспорта;

- карты выездной службы;

- справки о бактериологическом исследовании (на энтеропатогенную палочку и дизгруппу) давностью не более 10 дней.

4.3.3. Транспортировка пациентов при госпитализации, выписке домой и на консультации в другие учреждения здравоохранения осуществляется территориальными поликлиниками и выездной службой Хосписа.



5. Управление Хосписом



5.1. Управление Хосписом осуществляет заведующий, который подчиняется главному врачу Учреждения.

5.2. Распоряжения заведующего обязательны для персонала.

5.3. Заведующий Хосписом:

5.3.1. Организует и обеспечивает оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации, квалифицированного ухода, психологической поддержки пациентов в стационаре и на дому в соответствии с основными принципами, целями и задачами Хосписа.

5.3.2. Руководствуется в своей деятельности действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами, настоящим Положением.

5.3.3. Разрабатывает функциональные обязанности персонала, представляет их на утверждение главному врачу Учреждения.

5.3.4. Осуществляет:

- рациональную расстановку и использование кадров отделения;

- руководство и организацию работы медицинского персонала;

- работу по постоянному повышению уровня профессиональных знаний персонала отделения, составляет планы повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, контролирует их исполнение.

5.3.8. Выходит с предложениями к руководителю Учреждения:

- о мероприятиях по совершенствованию организации и качества работы Хосписа, оказания паллиативной помощи онкологическим больным поздних стадий;

- о поощрении или наказании сотрудников Хосписа.

5.3.9. Осуществляет деятельность в тесном контакте с онкологическими службами закрепленной зоны и территориальными поликлиниками.

5.3.10. Организует санитарно-просветительную работу:

- по повышению уровня знаний врачей государственных амбулаторно-поликлинических учреждений по вопросам паллиативной помощи инкурабельным больным, разъяснению целей, задач и принципов Хосписа, структуры и организации его деятельности;

- по обучению родных и близких пациентов навыкам ухода и общения с больными IV клинической группы.



Заведующий отделением-хоспис

санкт-петербургского государственного

учреждения здравоохранения

"_________________________" (подпись) __________ (Ф.И.О.)




ПРИЛОЖЕНИЕ 5
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р



СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Начальник отдела Главный врач санкт-петербургского здравоохранения ТУКАР государственного учреждения _____________________ здравоохранения "________________ "___" _________ 200_ г. ________________________________"


"___" _________ 200_ г.


ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕНИИ-ХОСПИС НА ДОМУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "______________"

1. Общие положения



1.1. Отделение-хоспис на дому (в дальнейшем - Хоспис) является подразделением санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "___________" (далее - Учреждение), имеет права и обязанности, предусмотренные настоящим Положением.

1.2. Хоспис предназначен для оказания паллиативной помощи, организации квалифицированного ухода и медико-социальной реабилитации онкологических больных поздних стадий на дому, психологической поддержки родственников в период и после утраты.

1.3. Адрес Хосписа ________________________________________; тел.: ________________.

1.4. Хоспис оказывает помощь жителям _________________ района(ов).

1.5. Деятельность Хосписа регламентируется действующим законодательством Российской Федерации, законами Санкт-Петербурга, организационно-распорядительными и нормативными документами Министерства здравоохранения РФ и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, уставом Учреждения, коллективным договором Учреждения, настоящим Положением, иными действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами.

1.6. Хоспис возглавляет заведующий отделением.

1.7. Прием на работу и увольнение заведующего осуществляет главный врач Учреждения.

1.8. Финансирование Хосписа осуществляется за счет средств бюджета, благотворительных пожертвований и иных источников, не противоречащих действующему законодательству.

1.8. Хоспис не оказывает платные медицинские услуги.



2. Основные цели, задачи и принципы деятельности Хосписа



Цели:

- улучшение качества жизни онкологических больных поздних стадий и их близких;

- создание системы паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки онкологических больных поздних стадий и их семей.

Основные задачи:

- регистрация и учет движения пациентов;

- первое знакомство с пациентом и их родственниками;

- оказание специализированной паллиативной помощи, купирование (или смягчение) болевого синдрома, другой отягощающей симптоматики, психотерапевтической помощи и психологической поддержки на дому;

- организация квалифицированного ухода и медико-социальной реабилитации онкологических больных поздних стадий в домашних условиях;

- обучение родственников пациента навыкам ухода и общения;

- определяет дальнейшую тактику ведения (динамическое наблюдение на дому, его кратность, наличие показаний для госпитализации, организации стационара на дому...);

- оказание психологической поддержки родственникам больного в период и после утраты;

- создание и обучение службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и в стационаре;

- привлечение внимания государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к проблемам онкологических больных поздних стадий;

- воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям пациентов.

Принципы деятельности Хосписа:

- бесплатность оказания помощи;

- общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому;

- гуманность к страданиям пациентов и их родственников;

- открытость диагноза при условии готовности пациента принять его;

- отношение к смерти как к естественному процессу, который не следует приближать, но и не мешать естественному уходу пациента;

- искренность в отношениях с пациентами и их родственниками (не давать невыполнимых обещаний);

- максимальное удовлетворение физических, психологических, духовных и религиозных потребностей пациентов.

Работа в команде: пациент и его близкие, врач и медсестра хосписа, участковый врач-терапевт, врач-онколог.



3. Хоспис осуществляет:



3.1. Учет пациентов.

Учет онкологических больных IV клинической группы, зарегистрированных и проживающих на территории ________________ административного района, осуществляется на основании:

- списков, поступающих из онкологического диспансера Московского района и поликлиник района, по состоянию на первое число каждого месяца;

- других учреждений здравоохранения;

- по личным обращениям граждан при представлении необходимых документов.

3.2. Паллиативную помощь на дому:

3.2.1. Вызов выездной бригады при необходимости осуществляется пациентом или его родственниками по тел.: _______________.

3.2.2. Режим работы выездной бригады утверждается главным врачом (с учетом необходимости общения с родственниками пациентов в нерабочее время).

3.2.3. На каждого зарегистрированного пациента заводится медицинская карта выездной службы-хоспис, в которой фиксируются все посещения на дому врачами и средним медперсоналом, а также консультации по телефону. (Врачи и средний медперсонал выездной бригады, врачи Хосписа оказывают консультативную помощь и психологическую поддержку по телефону по желанию пациента или его родственников.)

3.2.4. Первичное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой не позже 2 недель по получении информации о пациенте. При первичном посещении тщательно собирается и описывается в карте выездной службы-хоспис:

- анамнез жизни;

- анамнез заболевания;

- развернутый клинический диагноз в соответствии с МКБ-Х с обязательным указанием кем, когда проведена верификация диагноза (указывается дата проведения гистологического исследования, наименование учреждения здравоохранения, в котором проводилось исследование, результат исследования);

- предшествующее лечение;

- жалобы пациента (в том числе со слов родственников) с обязательным указанием степени выраженности болевого синдрома, чем купируется (если пациент получает наркотические анальгетики, указывается доза, кратность и длительность приема, оценка эффективности по 10-балльной шкале);

- вкусы и наклонности пациента, религиозные воззрения (вероисповедание, соблюдение обрядов и религиозных традиций);

- социально-бытовой статус, жилищно-бытовые условия, наличие возможности организации и обеспечения паллиативной помощи и ухода на дому;

- объективное состояние; динамика с момента последнего осмотра врачом-специалистом;

- объем проведенных в процессе посещения лечебных мероприятий;

- назначения;

- режим дальнейшего наблюдения (динамическое наблюдение на дому, стационар на дому, стационар Хосписа).

3.2.5. Повторные посещения планируются по мере необходимости в соответствии с пожеланиями пациента и его родственников.

3.2.6. При временном отказе пациента от наблюдения делается соответствующая запись в карте выездной службы с обязательным указанием причины отказа.

3.2.7. Выписка рецептов наркотических препаратов производится участковым терапевтом по рекомендации врача выездной бригады, инъекции - силами районных поликлиник.

3.2.8. При наличии показаний для госпитализации в стационар хосписа - согласование с руководителем соответствующего стационарного подразделения службы сроков госпитализации, решение вопросов транспортировки пациента совместно с территориальной поликлиникой.



4. Управление Хосписом



4.1. Управление Хосписом осуществляет заведующий, который подчиняется главному врачу Учреждения.

4.2. Распоряжения заведующего Хосписом обязательны для персонала.

4.3. Заведующий Хосписом:

4.3.1. Организует и обеспечивает оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации, квалифицированного ухода, психологической поддержки пациентов в стационаре и на дому в соответствии с основными принципами, целями и задачами Хосписа.

4.3.2. Руководствуется в своей деятельности действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами в соответствии с настоящим Положением.

4.3.3. Разрабатывает функциональные обязанности персонала, представляет их на утверждение главному врачу Учреждения.

4.3.4. Осуществляет:

- рациональную расстановку и использование кадров отделения;

- руководство и организацию работы медицинского персонала;

- работу по постоянному повышению уровня профессиональных знаний всего персонала отделения, составляет планы повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, контролирует их исполнение.

4.3.5. В случае чрезвычайного происшествия на отделении, а также по выявлении нарушения работниками Хосписа (при выполнении ими трудовых обязанностей) действующего законодательства, правил внутреннего трудового распорядка, иных нарушений представляет главному врачу Учреждения докладную записку в установленном порядке (не позже чем в течение суток).

4.3.6. Выходит с предложениями к руководителю Учреждения:

- о мероприятиях по совершенствованию организации и качества работы Хосписа, оказанию паллиативной помощи онкологическим

больным поздних стадий;

- о поощрении или наказании сотрудников Хосписа.

4.3.7. Осуществляет деятельность в тесном контакте с онкологическим отделением района и территориальными поликлиниками.

4.3.8. Организует санитарно-просветительную работу:

- по повышению уровня знаний врачей государственных амбулаторно-поликлинических учреждений района по вопросам паллиативной помощи инкурабельным больным, разъяснению целей, задач и принципов Хосписа, структуры и организации его деятельности;

- по обучению родных и близких пациентов навыкам ухода и общения с больными IV клинической группы.

4.4. Заведующий обязан:

4.4.1. Действовать во имя интересов пациента.

4.4.2. Во всех вопросах соблюдать требования действующего законодательства Российской Федерации и Санкт-Петербурга, устава Учреждения, коллективного договора Учреждения, в том числе должностных инструкций, правил противопожарной безопасности, охраны труда и техники безопасности, настоящего Положения.



Заведующий отделением-хоспис

санкт-петербургского государственного

учреждения здравоохранения

"_________________________" (подпись) __________ (Ф.И.О.)




ПРИЛОЖЕНИЕ 6
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р


СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ ______________________ ЗА 200_ ГОД
----+------------------------------------------------+------------
¦ N ¦ Показатель ¦ Год ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦1. ¦Численность населения на закрепл. территории¦ ¦
¦ ¦(тыс. чел.) ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. больных Са (чел.) ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. IV клинической группы (чел.) ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. получали наркотические анальгетики (чел.)¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦2. ¦Число коек ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦3. ¦Госпитализировано (чел.) ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. жителей других районов (чел.) ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦4. ¦Проведено койко-дней ¦ ¦
¦ ¦Ср. длительность пребывания в стационаре ¦ ¦
¦ ¦Оборот койки ¦ ¦
¦ ¦Длительность работы койки в году ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦5. ¦Выписано всего (чел.) ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. с улучшением (чел.) ¦ ¦
¦ ¦ без перемен (чел.) ¦ ¦
¦ ¦ с ухудшением (чел.) ¦ ¦
¦ ¦Переведено в др. ЛПУ (чел.) ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦6 ¦Умерло - человек ¦ ¦
¦ ¦% от числа госпитализированных ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦6. ¦Госпитализировано в течение года повторно (чел.)¦ ¦
¦ ¦в т.ч. 3 и более раза (чел.) ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦7. ¦Диагноз напр.: Са IV кл. гр. ¦ ¦
¦ ¦ Са другой стадии ¦ ¦
¦ ¦ Другое заб. ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦8. ¦Д-з Са IV кл. гр. отменен ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦9. ¦Число бригад выездной службы ¦ ¦
¦ ¦Наблюдалось пациентов на дому ¦ ¦
¦ ¦Проведено посещений - ВСЕГО ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. врачами ¦ ¦
¦ ¦ медсестрами ¦ ¦
¦ ¦ соцработниками ¦ ¦
¦ ¦ семей умерших ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦10.¦Среднее число посещений - к 1 пациенту ¦ ¦
¦ ¦в день на 1,0 ставку врача ¦ ¦
¦ ¦ на 1,0 ставку медсестры ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦11.¦Расходы на содержание фактические (тыс. руб.) ¦ ¦
¦ ¦Средняя стоимость: - койко-дня, ¦ ¦
¦ ¦ в т.ч. питание ¦ ¦
¦ ¦ медикаменты, ¦ ¦
¦ ¦ - посещения ¦ ¦
----+------------------------------------------------+------------


2. СПИСОК ПАЦИЕНТОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ____________________ В ТЕЧЕНИЕ 200_ ГОДА С ДИАГНОЗОМ: РАК IV КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ, ВЫПИСАННЫХ С ДРУГИМ ДИАГНОЗОМ
----+--------+-------+----------------+-------------+-----------------
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦Возраст¦ Адрес ¦Кем направлен¦ Диагноз ¦
¦п/п¦пациента¦ ¦ с обязательным ¦(наименование+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦указанием района¦ ГУЗ) ¦направ-¦заключи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления ¦тельный ¦
+---+--------+-------+----------------+-------------+-------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+--------+-------+----------------+-------------+-------+--------+
+---+--------+-------+----------------+-------------+-------+--------+
----+--------+-------+----------------+-------------+-------+---------


3. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫЕЗДНОЙ СЛУЖБЫ __________________ ЗА 200_ ГОД
----+-------------+-------+-----T----------+-----T------+-----T------+-------
¦ N ¦Числ. насел. ¦ Число ¦ % ¦ Число ¦Число¦Наг- ¦Число¦Наг- ¦Число ¦
¦п/п¦ на закрепл. ¦наблюд.¦охва-¦ выездов ¦выез-¦рузка ¦выез-¦рузка ¦выез- ¦
¦ ¦ территории ¦больных¦ та +-----+----+дов ¦на 1,0¦дов ¦на 1,0¦дов к ¦
¦ +-----+-------+ в ¦ ¦Всего¦К 1 ¦вра- ¦ставку¦мед- ¦ставку¦семьям¦
¦ ¦Всего¦Больных¦течение¦ ¦ ¦б-му¦чей ¦врача ¦сес- ¦м/сес-¦умер- ¦
¦ ¦(тыс.¦IV кл. ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тер ¦тры ¦ших ¦
¦ ¦чел.)¦ гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-------+-------+-----+-----+----+-----+------+-----+------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+---+-----+-------+-------+-----+-----+----+-----+------+-----+------+------+
+---+-----+-------+-------+-----+-----+----+-----+------+-----+------+------+
----+-----+-------+-------+-----+-----+----+-----+------+-----+------+-------


4. ЧИСЛО ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В _________________ ИЗ РАЙОНОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В 200_ ГОДУ
----+------------------------+-------------------------------
¦ N ¦ Район ¦ Число госпитализированных ¦
¦п/п¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦1. ¦Адмиралтейский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦2. ¦Василеостровский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦3. ¦Выборгский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦4. ¦Калининский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦5. ¦Кировский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦6. ¦Колпинский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦7. ¦Красногвардейский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦8. ¦Красносельский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦9. ¦Кронштадтский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦10.¦Курортный ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦11.¦Ломоносовский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦12.¦Московский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦13.¦Невский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦14.¦Петроградский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦15.¦Петродворцовый ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦16.¦Приморский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦17.¦Пушкинский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦18.¦Фрунзенский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦19.¦Центральный ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦ ¦ВСЕГО ¦ ¦
----+------------------------+-------------------------------



ПРИЛОЖЕНИЕ 7
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р


ПОЛОЖЕНИЕ О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ХОСПИС

1. Показания к госпитализации в стационар Хосписа



1.1. Медицинские:

- выраженный болевой синдром;

- нарастание симптоматики основного или сопутствующих заболеваний, отягощающей состояние пациента и не поддающейся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и пр.).

1.2. Социальные:

- отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому;

- ситуация психологического конфликта в связи с присутствием в семье (квартире) тяжелого онкологического больного.

Наличие показаний для госпитализации определяет врач отделения-хоспис на дому (при отсутствии такового на территории проживания пациента - врач-онколог совместно с участковым врачом-терапевтом и руководителем стационарного подразделения службы-хоспис, в которое госпитализируется пациент).



2. Порядок госпитализации в стационар Хосписа



2.1. Госпитализация осуществляется в плановом порядке при наличии:

- документов, подтверждающих диагноз - рак IV клинической группы, с верификацией патологии;

- заключения врача выездной службы или заведующего Хосписом с четким указанием повода для госпитализации;

- паспорта;

- карты выездной службы;

- справки о проведенном бактериологическом исследовании (на энтеропатогенную палочку и дизгруппу) давностью не более 10 дней;

- полиса обязательного медицинского страхования.

При отсутствии на территории проживания пациента амбулаторной службы-хоспис вместо карты выездной службы представляются:

- подробная выписка из истории болезни;

- направление, подписанное начмедом базовой территориальной поликлиники и врачом-онкологом.

2.2. Госпитализация осуществляется в стационарное подразделение в соответствии с зонами обслуживания жителей Санкт-Петербурга, страдающих онкологическими заболеваниями поздних стадий, стационарной помощью в государственных учреждениях / отделениях-хоспис. (При отсутствии мест в соответствующем стационарном подразделении по согласованию с пациентом или его родственниками госпитализация может осуществляться в другое стационарное подразделение службы.)



3. Транспортировка пациентов при госпитализации, выписке домой и при необходимости для проведения консультаций в других учреждениях здравоохранения осуществляется территориальными поликлиниками или службой-хоспис на дому.



ПРИЛОЖЕНИЕ 8
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р


ЗОНЫ ОБСЛУЖИВАНИЯ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА, СТРАДАЮЩИХ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗДНИХ СТАДИЙ, СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩЬЮ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ / ОТДЕЛЕНИЯХ-ХОСПИС

1. Хоспис N 1 - Петроградский, Приморский и Курортный административные районы.

(п. 1 - в ред. Распоряжения Комитета по здравоохранению от 24.03.2003 N 108-р)

2. Хоспис N 2 - Колпинский, Невский и Фрунзенский административные районы.

3. Хоспис N 3 - Выборгский и Калининский административные районы.

4. Отделение-хоспис государственного учреждения здравоохранения "Городской гериатрический центр" - Адмиралтейский, Василеостровский и Центральный административные районы.

5. Отделение-хоспис государственного учреждения здравоохранения "Городская больница N 14" - Кировский, Красносельский, Петродворцовый и Ломоносовский административные районы.

6. Отделение-хоспис государственного учреждения здравоохранения "Городская больница N 20" - Московский, Красногвардейский и Пушкинский административные районы.

7. Отделение-хоспис государственного учреждения здравоохранения "Городская больница N 36" - Кронштадтский и Курортный административные районы.Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 14.03.2003 N 93-р
По совершенствованию организации паллиативной помощи онкологическим больным поздних стадий в Санкт-Петербурге
Законодательство Ленинградской области
Текст документа по состоянию на июль 2011 года

В целях совершенствования организации паллиативной помощи онкологическим больным поздних стадий в Санкт-Петербурге, рационального использования коечного фонда хосписов и отделений-хоспис государственных учреждений здравоохранения стационарного типа в Санкт-Петербурге, во исполнение пункта 1.7 протокола заседания Правительства Санкт-Петербурга от 23.12.2002 N 67

1. Утвердить:

1.1. Нормативы деятельности хосписов в Санкт-Петербурге и потребности в коечном фонде (приложение 1).

1.2. Штатные нормативы медицинского персонала хосписов в Санкт-Петербурге (приложение 2).

1.3. Положение о хосписе в Санкт-Петербурге (приложение 3).

1.4. Положение об отделении-хоспис государственного учреждения здравоохранения стационарного типа в Санкт-Петербурге (приложение 4).

1.5. Положение о выездной службе-хоспис в Санкт-Петербурге (приложение 5).

1.6. Форму годового отчета о деятельности учреждения (отделения) паллиативной онкологии - хосписа в Санкт-Петербурге (приложение 6).

1.7. Положение о госпитализации в хоспис (приложение 7).

1.8. Зоны обслуживания жителей Санкт-Петербурга, страдающих онкологическими заболеваниями поздних стадий, стационарной помощью в государственных учреждениях / отделениях-хоспис (приложение 8).

2. Организационно-методическое руководство деятельностью государственных учреждений / отделений паллиативной онкологии - хосписов в Санкт-Петербурге возложить на организационно-методический отдел государственного учреждения здравоохранения санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городской клинический онкологический диспансер".

3. Главным врачам хосписов и государственных учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе стационарные или амбулаторные подразделения паллиативной онкологии - хоспис:

3.1. Представлять отчет о работе хосписа за год по утвержденной форме в организационно-методический отдел государственного учреждения здравоохранения санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городской клинический онкологический диспансер" в срок до 20 января года, следующего за отчетным.

3.2. При госпитализации жителей Санкт-Петербурга в стационарные учреждения / отделения службы-хоспис руководствоваться приложениями 7 и 8.

4. Руководителям управлений и отделов Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, органов здравоохранения территориальных управлений административных районов, главным врачам государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, имеющих в своей структуре амбулаторные или стационарные подразделения-хоспис:

4.1. При составлении плана и анализе показателей деятельности учреждений / подразделений-хоспис руководствоваться приложением 1 к настоящему распоряжению.

4.2. При составлении штатного расписания руководствоваться приложением 2 настоящего распоряжения с 01.04.2003.

5. Считать утратившими силу приказы Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга от 19.03.1993 N 104 "Об организации работы хосписов", от 23.06.1994 N 243 "По совершенствованию координации деятельности хосписов в Санкт-Петербурге", от 20.12.1994 N 574 "О временных штатных нормативах службы-хоспис в Санкт-Петербурге" и приказ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 18.03.1997 N 97 "О совершенствовании паллиативной помощи больным в поздних стадиях онкологических заболеваний".

6. Контроль исполнения настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению по вопросам организации медицинской помощи населению В.Е.Жолобова.



И.о. председателя
Комитета по здравоохранению
В.Е.Жолобов



ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р


НОРМАТИВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХОСПИСОВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И ПОТРЕБНОСТИ В КОЕЧНОМ ФОНДЕ

1. Число дней функционирования койки в году - 320 дней.

2. Длительность лечения в стационаре хосписа - 28 дней.

3. Норматив потребности в коечном фонде хосписов - 5 коек на 100 тыс. жителей.

4. Норматив обеспечения потребности в амбулаторной помощи: 1 бригада выездной службы-хоспис на 200 тысяч жителей, но не мене 1 бригады на административный район.



ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р


ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ПРОЧЕГО ПЕРСОНАЛА ХОСПИСОВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДЛЯ СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ХОСПИСОВ
-------------------------------+----------------------------------
¦ Наименование должности ¦ Количество должностей ¦
¦ ¦ (1 должность на учреждение, ¦
¦ ¦ отделение, количество коек) ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Главный врач ¦1 должность на учреждение ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Заместитель главного врача по¦1 должность на учреждение ¦
¦медицинской части ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Заведующий отделением ¦1 должность на отделение ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Врач-терапевт (врач-онколог) ¦Из расчета 1 должность на 10 коек¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Врач-психотерапевт ¦Из расчета 1 должность на 20 коек¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Врач-терапевт (дежурант) ¦1 круглосуточный дежурный пост на¦
¦ ¦учреждение или стационарное отде-¦
¦ ¦ление хосписа, находящегося в¦
¦ ¦составе больниц, центров ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Врач - клинический фармаколог ¦1 должность на учреждение ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Главная медицинская сестра ¦1 должность на учреждение ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Старшая медицинская сестра¦1 должность на отделение ¦
¦отделения ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Медицинская сестра (палатная) ¦Из расчета 1 круглосуточный де-¦
¦ ¦журный пост на 5 коек ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Медицинская сестра процедурно-¦Из расчета 1 должность на 20 коек¦
¦го кабинета ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Медицинская сестра перевязоч-¦Из расчета 1 должность на 20 коек¦
¦ного кабинета ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Медицинская сестра (диетичес-¦1 должность на учреждение ¦
¦кая) ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Инструктор по лечебной физ-¦Из расчета 1 должность на 20 коек¦
¦культуре ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Медицинский психолог ¦1 должность на учреждение или¦
¦ ¦стационарное отделение, находяще-¦
¦ ¦еся в составе больниц, центров ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Младшая медицинская сестра¦1 круглосуточный дежурный пост на¦
¦(палатная) ¦5 коек ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Санитарка-ванщица ¦Из расчета 1 должность на 10 коек¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Санитарка-буфетчица ¦Из расчета 1 должность на 10 коек¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Сестра-хозяйка ¦1 должность на учреждение, стаци-¦
¦ ¦онарное отделение, находящееся в¦
¦ ¦составе больниц, центров ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Санитарка-уборщица ¦Из расчета 1 должность на 40 коек¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Санитарка процедурного кабине-¦Из расчета 1 должность на 20 коек¦
¦та ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Санитарка перевязочной ¦Из расчета 1 должность на 20 коек¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Специалист по социальной рабо-¦1 должность на учреждение или¦
¦те ¦стационарное отделение, находяще-¦
¦ ¦еся в составе больниц, центров ¦
-------------------------------+----------------------------------


РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДЛЯ АМБУЛАТОРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ХОСПИСОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НА ДОМУ
-------------------------------+----------------------------------
¦ Наименование должности ¦ Количество должностей ¦
¦ ¦ (1 должность на учреждение, ¦
¦ ¦ отделение) ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Заведующий отделением ¦1 должность на отделение ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Фельдшер (диспетчер) ¦2 должности на отделение ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Санитарка-уборщица ¦1 должность на отделение ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Специалист по социальной рабо-¦1 должность на отделение ¦
¦те ¦ ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Бригада выездной службы на 200 тыс. населения (не менее 1 брига-¦
¦ды на административный р-н) ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Врач-терапевт ¦1 должность на бригаду ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Медицинская сестра ¦3 должности на бригаду ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦Водитель ¦1 должность на бригаду ¦
-------------------------------+----------------------------------



Должности медицинского и прочего персонала, не поименованные в приложении, вводятся в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения РФ N 165 от 22.05.2001, N 500 от 06.04.1987, N 664 от 18.06.1981 и другими приказами Министерства здравоохранения, регламентирующими штатные нормативы учреждений здравоохранения онкологического профиля.



ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р



УТВЕРЖДАЮ
_____________________________________
(наименование должности руководителя)
_____________________________________
(наименование органа здравоохранения)
______________________________
(Ф.И.О. руководителя)
"___"______________ г.


ПОЛОЖЕНИЕ О САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "_____________"

1. Общие положения



1.1 Санкт-петербургское государственное учреждение здравоохранения, Хоспис N ____ (далее - Учреждение), является учреждением для оказания паллиативной помощи и медико-социальной реабилитации онкологических больных поздних стадий в стационаре и на дому, психологической поддержки пациентов и их родственников в период и после утраты.

1.3. Адрес Хосписа ______________________________________; тел.: ______________.

1.4. Хоспис оказывает стационарную помощь жителям ___________________ района(ов), помощь на дому - на территории ___________________ района(ов).

1.5. Деятельность Хосписа регламентируется действующим законодательством Российской Федерации, законами Санкт-Петербурга, организационно-распорядительными и нормативными документами Министерства здравоохранения РФ и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, уставом Учреждения, коллективным договором Учреждения, настоящим Положением, иными действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами.

1.7. Хоспис возглавляет главный врач. Прием на работу и увольнение главного врача осуществляет



_______________________________________________________________.

(наименование должности руководителя и органа здравоохранения)

1.8. Финансирование Хосписа осуществляется за счет средств бюджета, благотворительных пожертвований и иных источников, не противоречащих действующему законодательству.

1.9. Хоспис не оказывает платные медицинские услуги.



2. Основные цели, задачи и принципы деятельности Хосписа



Основная цель деятельности Хосписа - улучшение качества жизни онкологических больных поздних стадий и их близких.

Основными задачами Хосписа являются:

- создание системы паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки онкологических больных поздних стадий и их семей;

- повышение доступности специализированной стационарной медицинской помощи и квалифицированного ухода на дому;

- оказание специализированной паллиативной помощи, купирование (или смягчение) болевого синдрома, другой отягощающей симптоматики, психотерапевтической помощи и психологической поддержки в стационаре и на дому;

- обеспечение квалифицированного ухода и реабилитации в стационаре Хосписа и на дому;

- обучение родственников пациента навыкам ухода за онкологическими больным поздних стадий;

- оказание психологической поддержки родственникам больного в период и после утраты;

- создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и в стационаре;

- привлечение внимания государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к проблемам онкологических больных поздних стадий;

- воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям пациентов.

Принципы деятельности Хосписа:

- бесплатность оказания помощи;

- общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому;

- гуманность к страданиям пациентов и их родственников;

- уважение пациента как личности;

- открытость диагноза при условии готовности пациента принять его;

- отношение к смерти как к естественному процессу, который не следует приближать, но и не мешать естественному уходу пациента;

- искренность в отношениях с пациентами и их родственниками (не давать невыполнимых обещаний);

- максимальное удовлетворение физических, психологических, духовных и религиозных потребностей пациентов;

- максимальное приближение условий пребывания в стационаре к домашним;

- работа в команде: пациент и его близкие, врачи, средний и младший медперсонал.



3. Структура Хосписа



3.1. Хоспис включает стационарное отделение на _____ коек и _____ бригад выездной службы.

3.2. В стационаре Хосписа оборудуется необходимый набор помещений медицинского назначения (процедурный кабинет, перевязочная), жилые помещения для пациентов, гостиная, помещение для приготовления и разогрева пищи, бытовые помещения для персонала, ванные комнаты, помещение выездной службы.

3.3. Выездная служба Хосписа осуществляет:

- регистрацию и учет движения пациентов;

- первое знакомство с пациентами и их родственниками;

- определяет дальнейшую тактику ведения (динамическое наблюдение на дому, его кратность, госпитализация, стационар на дому...);

- организует паллиативное лечение и квалифицированный уход, оказание психологической поддержки пациентов и их родственников в домашних условиях.



4. Организация работы



4.1. Учет пациентов

4.1.1. Учет онкологических больных IV клинической группы, зарегистрированных и проживающих на закрепленной территории, осуществляется на основании:

- списков, поступающих из поликлиник района, по состоянию на первое число каждого месяца;

- других учреждений здравоохранения;

- по личным обращениям граждан при представлении необходимых документов.



4.2. Паллиативная помощь на дому

4.2.1. Вызов выездной бригады при необходимости осуществляется пациентом или его родственниками по тел.: _____________.

4.2.2. Режим работы выездной бригады утверждается главным врачом (с учетом необходимости общения с родственниками пациентов в нерабочее время).

4.2.3. Врачи и средний медперсонал выездной бригады оказывают помощь на дому, а также проводят консультации и психологическую поддержку по телефону - по желанию пациента или его родственников.

4.2.4. При регистрации на каждого пациента заводится медицинская карта выездной службы, в которой фиксируются все посещения на дому врачами и средним медперсоналом, а также консультации по телефону.

4.2.5. Первичное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой не позже чем в течение 2 недель после получения информации о пациенте. При первичном посещении тщательно собирается и описывается в карте выездной службы-хоспис:

- анамнез жизни;

- анамнез заболевания;

- кем, когда проведена верификация диагноза (дата проведения гистологического исследования, наименование учреждения здравоохранения, в котором проводилось исследование, результат исследования);

- проведенное лечение;

- жалобы пациента (в том числе со слов родственников) с обязательным указанием выраженности болевого синдрома, методов купирования (если пациент получает наркотические анальгетики - указывается доза, кратность и длительность приема, оценка эффективности по 10-балльной шкале);

- вкусы и наклонности пациента, религиозные воззрения (вероисповедание, соблюдение обрядов и религиозных традиций);

- социально-бытовой статус, жилищно-бытовые условия, наличие возможности организации и обеспечения паллиативной помощи и ухода на дому;

- объективное состояние; динамика с момента последнего осмотра врачом-специалистом;

- развернутый клинический диагноз;

- объем проведенных в процессе посещения лечебных мероприятий;

- назначения;

- режим дальнейшего наблюдения (динамическое наблюдение на дому, стационар на дому, стационар Хосписа...).

4.2.6. Повторные посещения планируются по мере необходимости в соответствии с пожеланиями пациента и его родственников. При временном отказе пациента от наблюдения делается соответствующая запись в карте выездной службы с обязательным указанием причины отказа.

4.2.7. Выписка рецептов наркотических препаратов производится участковым терапевтом по рекомендации врача выездной бригады, инъекции - силами районных поликлиник.

4.2.8. Решение о наличии показаний для госпитализации в стационар Хосписа принимает врач выездной службы или заведующий Хосписом.



4.3. Порядок госпитализации в стационар Хосписа

4.3.1. Показания к госпитализации в стационар Хосписа определяются приказом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга:

1) медицинские:

- выраженный болевой синдром;

- нарастание симптоматики, отягощающей состояние пациента, не поддающееся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и пр.);

2) социально-бытовые:

- отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому;

- ситуация психологического конфликта в связи с присутствием в семье (квартире) тяжелого онкологического больного.

4.3.2. Госпитализация осуществляется в плановом порядке при наличии:

- документов, подтверждающих диагноз - рак IV клинической группы с обязательной верификацией патологии;

- заключения врача выездной службы или заведующего Хосписом с четким указанием показаний к госпитализации;

- паспорта;

- карты выездной службы;

- справки о бактериологическом исследовании (на энтеропатогенную палочку и дизгруппу) давностью не более 10 дней.

4.3.3. Транспортировка пациентов при госпитализация, выписке домой и на консультации в другие учреждения здравоохранения осуществляется территориальными поликлиниками и выездной службой Хосписа.



5. Управление Хосписом



5.1. Управление Хосписом осуществляет главный врач, который подчиняется _____________________________________________________.

5.2. Приказы, распоряжения и указания главного врача обязательны для персонала.

5.3. Главный врач Хосписа:

5.3.1. Организует и обеспечивает адекватное оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации, квалифицированного ухода, психологической поддержки пациентов в стационаре и на дому в соответствии с основными принципами, целями и задачами Хосписа.

5.3.2. Руководствуется в своей деятельности действующими законодательными, нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами, настоящим Положением, должностной инструкцией.

5.3.3. Утверждает должностные инструкции и функциональные обязанности персонала.

5.3.4. Осуществляет и несет персональную ответственность в рамках своих должностных инструкций за:

- выполнение основных целей и задач Хосписа;

- соблюдение основных принципов деятельности Хосписа;

- рациональную расстановку и использование кадров, организацию работы персонала;

- рациональное использование коечного фонда, материально-технической базы, финансовых средств учреждения;

- постоянное повышение уровня профессиональных знаний персонала Хосписа, контроль исполнение планов повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

5.3.6. Выходит с предложениями к вышестоящему руководству с предложениями:

- по совершенствованию организации и качества работы Хосписа, оказания паллиативной помощи онкологическим больным поздних стадий;

- о поощрении или наказании сотрудников Хосписа.

5.3.7. Организует и осуществляет в тесном контакте с онкологическими службами закрепленной зоны и территориальными поликлиниками деятельность:

- по санитарному просвещению жителей закрепленной территории;

- по повышению уровня знаний врачей государственных амбулаторно-поликлинических учреждений по вопросам паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным, разъяснению целей, задач и принципов, структуры и организации деятельности Хосписа;

- по обучению родных и близких пациентов навыкам ухода и общения с больными IV клинической группы.



Главный врач

санкт-петербургского государственного

учреждения здравоохранения

_________________________ (подпись) __________ (Ф.И.О.)




ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р



УТВЕРЖДАЮ
Главный врач санкт-петербургского
государственного учреждения
здравоохранения
__________________________
(наименование учреждения)
__________________________
(Ф.И.О. главного врача)
"___" ______________ г.


ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕНИИ-ХОСПИС САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "____________"

1. Общие положения



1.1. Отделение-хоспис (в дальнейшем - Хоспис) является подразделением санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "________" (далее - Учреждение), имеет права и обязанности, предусмотренные настоящим Положением.

1.2. Хоспис предназначен для оказания паллиативной помощи и медико-социальной реабилитации онкологических больных поздних стадий в стационаре и на дому, психологической поддержки пациентов и их родственников в период и после утраты.

1.3. Адрес Хосписа ________________________________________; тел.: ________________.

1.4. Хоспис оказывает стационарную помощь жителям _________________ района(ов), помощь на дому - на территории _________________ района(ов).

1.5. Деятельность Хосписа регламентируется действующим законодательством Российской Федерации, законами Санкт-Петербурга, организационно-распорядительными и нормативными документами Министерства здравоохранения РФ и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, уставом Учреждения, коллективным договором Учреждения, настоящим Положением, иными действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами.

1.6. Показатели деятельности Хосписа не учитываются в показателях деятельности Учреждения.

1.8. Хоспис возглавляет заведующий отделением. Прием на работу и увольнение заведующего отделением-хоспис осуществляет главный врач Учреждения.

1.8. Финансирование Хосписа осуществляется за счет средств бюджета, благотворительных пожертвований и иных источников, не противоречащих действующему законодательству.

1.10. Хоспис не оказывает платные медицинские услуги.



2. Основные цели, задачи и принципы деятельности Хосписа



Основная цель деятельности Хосписа - улучшение качества жизни онкологических больных поздних стадий и их близких.

Основными задачами Хосписа являются:

- создание системы паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки онкологических больных поздних стадий и их семей;

- повышение доступности специализированной стационарной медицинской помощи и квалифицированного ухода на дому;

- оказание специализированной паллиативной помощи, купирование (или смягчение) болевого синдрома, другой отягощающей симптоматики, психотерапевтической помощи и психологической поддержки в стационаре и на дому;

- обеспечение квалифицированного ухода и реабилитации в стационаре Хосписа и на дому;

- обучение родственников пациента навыкам ухода за онкологическими больным поздних стадий;

- оказание психологической поддержки родственникам больного в период и после утраты;

- создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и в стационаре;

- привлечение внимания государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к проблемам онкологических больных поздних стадий;

- воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям пациентов.

Принципы деятельности Хосписа:

- бесплатность оказания помощи;

- общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому;

- гуманность к страданиям пациентов и их родственников;

- уважение пациента как личности;

- открытость диагноза при условии готовности пациента принять его;

- отношение к смерти как к естественному процессу, который не следует приближать, но и не мешать естественному уходу пациента;

- искренность в отношениях с пациентами и их родственниками (не давать невыполнимых обещаний);

- максимальное удовлетворение физических, психологических, духовных и религиозных потребностей пациентов;

- максимальное приближение условий пребывания в стационаре к домашним;

- работа в команде: пациент и его близкие, врачи, средний и младший медперсонал.



3. Структура Хосписа



3.1. Хоспис включает стационарное отделение на ______ коек и ______ бригад выездной службы.

3.2. В стационаре Хосписа оборудуется необходимый набор помещений медицинского назначения (процедурный кабинет, перевязочная), жилые помещения для пациентов, гостиная, помещение для приготовления и разогрева пищи, бытовые помещения для персонала, ванные комнаты, помещение выездной службы.

3.3. Выездная служба Хосписа осуществляет:

- регистрацию и учет движения пациентов;

- первое знакомство с пациентами и их родственниками;

- определяет дальнейшую тактику ведения (динамическое наблюдение на дому, его кратность, госпитализация, стационар на дому...);

- организует паллиативное лечение и квалифицированный уход, оказание психологической поддержки пациентов и их родственников в домашних условиях.



4. Организация работы



4.1. Учет пациентов

4.1.1. Учет онкологических больных IV клинической группы, зарегистрированных и проживающих на закрепленной территории, осуществляется на основании:

- списков, поступающих из поликлиник района по состоянию на первое число каждого месяца,

- других учреждений здравоохранения,

- по личным обращениям граждан при представлении необходимых документов.



4.2. Паллиативная помощь на дому

4.2.1. Вызов выездной бригады при необходимости осуществляется пациентом или его родственниками по тел.: ______________.

4.2.2. Режим работы выездной бригады утверждается главным врачом (с учетом необходимости общения с родственниками пациентов в нерабочее время).

4.2.3. Врачи и средний медперсонал выездной бригады оказывают помощь на дому, а также проводят консультации и психологическую поддержку по телефону - по желанию пациента или его родственников.

4.2.4. При регистрации на каждого пациента заводится медицинская карта выездной службы, в которой фиксируются все посещения на дому врачами и средним медперсоналом, а также консультации по телефону.

4.2.5. Первичное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой не позже чем в течение 2 недель после получения информации о пациенте. При первичном посещении тщательно собирается и описывается в карте выездной службы-хоспис:

- анамнез жизни;

- анамнез заболевания;

- кем, когда проведена верификация диагноза (дата проведения гистологического исследования, наименование учреждения здравоохранения, в котором проводилось исследование, результат исследования);

- проведенное лечение;

- жалобы пациента (в том числе со слов родственников) с обязательным указанием выраженности болевого синдрома, методов купирования (если пациент получает наркотические анальгетики, указывается доза, кратность и длительность приема, оценка эффективности по 10-балльной шкале);

- вкусы и наклонности пациента, религиозные воззрения (вероисповедание, соблюдение обрядов и религиозных традиций);

- социально-бытовой статус, жилищно-бытовые условия, наличие возможности организации и обеспечения паллиативной помощи и ухода на дому;

- объективное состояние; динамика с момента последнего осмотра врачом-специалистом;

- развернутый клинический диагноз;

- объем проведенных в процессе посещения лечебных мероприятий;

- назначения;

- режим дальнейшего наблюдения (динамическое наблюдение на дому, стационар на дому, стационар Хосписа...).

4.2.6. Повторные посещения планируются по мере необходимости в соответствии с пожеланиями пациента и его родственников. При временном отказе пациента от наблюдения делается соответствующая запись в карте выездной службы с обязательным указанием причины отказа.

4.2.7. Выписка рецептов наркотических препаратов производится участковым терапевтом по рекомендации врача выездной бригады, инъекции - силами районных поликлиник.

4.2.8. Решение о наличии показаний для госпитализации в стационар Хосписа принимает врач выездной службы или заведующий Хосписом.



4.3. Порядок госпитализации в стационар Хосписа

4.3.1. Показания к госпитализации в стационар хосписа определяются приказом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга:

3) медицинские:

- выраженный болевой синдром;

- нарастание симптоматики, отягощающей состояние пациента, не поддающееся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и пр.).

4) социально-бытовые:

- отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому;

- ситуация психологического конфликта в связи с присутствием в семье (квартире) тяжелого онкологического больного.

4.3.2. Госпитализация осуществляется в плановом порядке при наличии:

- документов, подтверждающих диагноз - рак IV клинической группы, с обязательной верификацией патологии;

- заключение врача выездной службы или заведующего Хосписом с четким указанием показаний к госпитализации;

- паспорта;

- карты выездной службы;

- справки о бактериологическом исследовании (на энтеропатогенную палочку и дизгруппу) давностью не более 10 дней.

4.3.3. Транспортировка пациентов при госпитализации, выписке домой и на консультации в другие учреждения здравоохранения осуществляется территориальными поликлиниками и выездной службой Хосписа.



5. Управление Хосписом



5.1. Управление Хосписом осуществляет заведующий, который подчиняется главному врачу Учреждения.

5.2. Распоряжения заведующего обязательны для персонала.

5.3. Заведующий Хосписом:

5.3.1. Организует и обеспечивает оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации, квалифицированного ухода, психологической поддержки пациентов в стационаре и на дому в соответствии с основными принципами, целями и задачами Хосписа.

5.3.2. Руководствуется в своей деятельности действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами, настоящим Положением.

5.3.3. Разрабатывает функциональные обязанности персонала, представляет их на утверждение главному врачу Учреждения.

5.3.4. Осуществляет:

- рациональную расстановку и использование кадров отделения;

- руководство и организацию работы медицинского персонала;

- работу по постоянному повышению уровня профессиональных знаний персонала отделения, составляет планы повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, контролирует их исполнение.

5.3.8. Выходит с предложениями к руководителю Учреждения:

- о мероприятиях по совершенствованию организации и качества работы Хосписа, оказания паллиативной помощи онкологическим больным поздних стадий;

- о поощрении или наказании сотрудников Хосписа.

5.3.9. Осуществляет деятельность в тесном контакте с онкологическими службами закрепленной зоны и территориальными поликлиниками.

5.3.10. Организует санитарно-просветительную работу:

- по повышению уровня знаний врачей государственных амбулаторно-поликлинических учреждений по вопросам паллиативной помощи инкурабельным больным, разъяснению целей, задач и принципов Хосписа, структуры и организации его деятельности;

- по обучению родных и близких пациентов навыкам ухода и общения с больными IV клинической группы.



Заведующий отделением-хоспис

санкт-петербургского государственного

учреждения здравоохранения

"_________________________" (подпись) __________ (Ф.И.О.)




ПРИЛОЖЕНИЕ 5
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р



СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Начальник отдела Главный врач санкт-петербургского здравоохранения ТУКАР государственного учреждения _____________________ здравоохранения "________________ "___" _________ 200_ г. ________________________________"


"___" _________ 200_ г.


ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕНИИ-ХОСПИС НА ДОМУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "______________"

1. Общие положения



1.1. Отделение-хоспис на дому (в дальнейшем - Хоспис) является подразделением санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "___________" (далее - Учреждение), имеет права и обязанности, предусмотренные настоящим Положением.

1.2. Хоспис предназначен для оказания паллиативной помощи, организации квалифицированного ухода и медико-социальной реабилитации онкологических больных поздних стадий на дому, психологической поддержки родственников в период и после утраты.

1.3. Адрес Хосписа ________________________________________; тел.: ________________.

1.4. Хоспис оказывает помощь жителям _________________ района(ов).

1.5. Деятельность Хосписа регламентируется действующим законодательством Российской Федерации, законами Санкт-Петербурга, организационно-распорядительными и нормативными документами Министерства здравоохранения РФ и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, уставом Учреждения, коллективным договором Учреждения, настоящим Положением, иными действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами.

1.6. Хоспис возглавляет заведующий отделением.

1.7. Прием на работу и увольнение заведующего осуществляет главный врач Учреждения.

1.8. Финансирование Хосписа осуществляется за счет средств бюджета, благотворительных пожертвований и иных источников, не противоречащих действующему законодательству.

1.8. Хоспис не оказывает платные медицинские услуги.



2. Основные цели, задачи и принципы деятельности Хосписа



Цели:

- улучшение качества жизни онкологических больных поздних стадий и их близких;

- создание системы паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки онкологических больных поздних стадий и их семей.

Основные задачи:

- регистрация и учет движения пациентов;

- первое знакомство с пациентом и их родственниками;

- оказание специализированной паллиативной помощи, купирование (или смягчение) болевого синдрома, другой отягощающей симптоматики, психотерапевтической помощи и психологической поддержки на дому;

- организация квалифицированного ухода и медико-социальной реабилитации онкологических больных поздних стадий в домашних условиях;

- обучение родственников пациента навыкам ухода и общения;

- определяет дальнейшую тактику ведения (динамическое наблюдение на дому, его кратность, наличие показаний для госпитализации, организации стационара на дому...);

- оказание психологической поддержки родственникам больного в период и после утраты;

- создание и обучение службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и в стационаре;

- привлечение внимания государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к проблемам онкологических больных поздних стадий;

- воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям пациентов.

Принципы деятельности Хосписа:

- бесплатность оказания помощи;

- общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому;

- гуманность к страданиям пациентов и их родственников;

- открытость диагноза при условии готовности пациента принять его;

- отношение к смерти как к естественному процессу, который не следует приближать, но и не мешать естественному уходу пациента;

- искренность в отношениях с пациентами и их родственниками (не давать невыполнимых обещаний);

- максимальное удовлетворение физических, психологических, духовных и религиозных потребностей пациентов.

Работа в команде: пациент и его близкие, врач и медсестра хосписа, участковый врач-терапевт, врач-онколог.



3. Хоспис осуществляет:



3.1. Учет пациентов.

Учет онкологических больных IV клинической группы, зарегистрированных и проживающих на территории ________________ административного района, осуществляется на основании:

- списков, поступающих из онкологического диспансера Московского района и поликлиник района, по состоянию на первое число каждого месяца;

- других учреждений здравоохранения;

- по личным обращениям граждан при представлении необходимых документов.

3.2. Паллиативную помощь на дому:

3.2.1. Вызов выездной бригады при необходимости осуществляется пациентом или его родственниками по тел.: _______________.

3.2.2. Режим работы выездной бригады утверждается главным врачом (с учетом необходимости общения с родственниками пациентов в нерабочее время).

3.2.3. На каждого зарегистрированного пациента заводится медицинская карта выездной службы-хоспис, в которой фиксируются все посещения на дому врачами и средним медперсоналом, а также консультации по телефону. (Врачи и средний медперсонал выездной бригады, врачи Хосписа оказывают консультативную помощь и психологическую поддержку по телефону по желанию пациента или его родственников.)

3.2.4. Первичное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой не позже 2 недель по получении информации о пациенте. При первичном посещении тщательно собирается и описывается в карте выездной службы-хоспис:

- анамнез жизни;

- анамнез заболевания;

- развернутый клинический диагноз в соответствии с МКБ-Х с обязательным указанием кем, когда проведена верификация диагноза (указывается дата проведения гистологического исследования, наименование учреждения здравоохранения, в котором проводилось исследование, результат исследования);

- предшествующее лечение;

- жалобы пациента (в том числе со слов родственников) с обязательным указанием степени выраженности болевого синдрома, чем купируется (если пациент получает наркотические анальгетики, указывается доза, кратность и длительность приема, оценка эффективности по 10-балльной шкале);

- вкусы и наклонности пациента, религиозные воззрения (вероисповедание, соблюдение обрядов и религиозных традиций);

- социально-бытовой статус, жилищно-бытовые условия, наличие возможности организации и обеспечения паллиативной помощи и ухода на дому;

- объективное состояние; динамика с момента последнего осмотра врачом-специалистом;

- объем проведенных в процессе посещения лечебных мероприятий;

- назначения;

- режим дальнейшего наблюдения (динамическое наблюдение на дому, стационар на дому, стационар Хосписа).

3.2.5. Повторные посещения планируются по мере необходимости в соответствии с пожеланиями пациента и его родственников.

3.2.6. При временном отказе пациента от наблюдения делается соответствующая запись в карте выездной службы с обязательным указанием причины отказа.

3.2.7. Выписка рецептов наркотических препаратов производится участковым терапевтом по рекомендации врача выездной бригады, инъекции - силами районных поликлиник.

3.2.8. При наличии показаний для госпитализации в стационар хосписа - согласование с руководителем соответствующего стационарного подразделения службы сроков госпитализации, решение вопросов транспортировки пациента совместно с территориальной поликлиникой.



4. Управление Хосписом



4.1. Управление Хосписом осуществляет заведующий, который подчиняется главному врачу Учреждения.

4.2. Распоряжения заведующего Хосписом обязательны для персонала.

4.3. Заведующий Хосписом:

4.3.1. Организует и обеспечивает оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации, квалифицированного ухода, психологической поддержки пациентов в стационаре и на дому в соответствии с основными принципами, целями и задачами Хосписа.

4.3.2. Руководствуется в своей деятельности действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами в соответствии с настоящим Положением.

4.3.3. Разрабатывает функциональные обязанности персонала, представляет их на утверждение главному врачу Учреждения.

4.3.4. Осуществляет:

- рациональную расстановку и использование кадров отделения;

- руководство и организацию работы медицинского персонала;

- работу по постоянному повышению уровня профессиональных знаний всего персонала отделения, составляет планы повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, контролирует их исполнение.

4.3.5. В случае чрезвычайного происшествия на отделении, а также по выявлении нарушения работниками Хосписа (при выполнении ими трудовых обязанностей) действующего законодательства, правил внутреннего трудового распорядка, иных нарушений представляет главному врачу Учреждения докладную записку в установленном порядке (не позже чем в течение суток).

4.3.6. Выходит с предложениями к руководителю Учреждения:

- о мероприятиях по совершенствованию организации и качества работы Хосписа, оказанию паллиативной помощи онкологическим

больным поздних стадий;

- о поощрении или наказании сотрудников Хосписа.

4.3.7. Осуществляет деятельность в тесном контакте с онкологическим отделением района и территориальными поликлиниками.

4.3.8. Организует санитарно-просветительную работу:

- по повышению уровня знаний врачей государственных амбулаторно-поликлинических учреждений района по вопросам паллиативной помощи инкурабельным больным, разъяснению целей, задач и принципов Хосписа, структуры и организации его деятельности;

- по обучению родных и близких пациентов навыкам ухода и общения с больными IV клинической группы.

4.4. Заведующий обязан:

4.4.1. Действовать во имя интересов пациента.

4.4.2. Во всех вопросах соблюдать требования действующего законодательства Российской Федерации и Санкт-Петербурга, устава Учреждения, коллективного договора Учреждения, в том числе должностных инструкций, правил противопожарной безопасности, охраны труда и техники безопасности, настоящего Положения.



Заведующий отделением-хоспис

санкт-петербургского государственного

учреждения здравоохранения

"_________________________" (подпись) __________ (Ф.И.О.)




ПРИЛОЖЕНИЕ 6
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р


СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ ______________________ ЗА 200_ ГОД
----+------------------------------------------------+------------
¦ N ¦ Показатель ¦ Год ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦1. ¦Численность населения на закрепл. территории¦ ¦
¦ ¦(тыс. чел.) ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. больных Са (чел.) ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. IV клинической группы (чел.) ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. получали наркотические анальгетики (чел.)¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦2. ¦Число коек ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦3. ¦Госпитализировано (чел.) ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. жителей других районов (чел.) ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦4. ¦Проведено койко-дней ¦ ¦
¦ ¦Ср. длительность пребывания в стационаре ¦ ¦
¦ ¦Оборот койки ¦ ¦
¦ ¦Длительность работы койки в году ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦5. ¦Выписано всего (чел.) ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. с улучшением (чел.) ¦ ¦
¦ ¦ без перемен (чел.) ¦ ¦
¦ ¦ с ухудшением (чел.) ¦ ¦
¦ ¦Переведено в др. ЛПУ (чел.) ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦6 ¦Умерло - человек ¦ ¦
¦ ¦% от числа госпитализированных ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦6. ¦Госпитализировано в течение года повторно (чел.)¦ ¦
¦ ¦в т.ч. 3 и более раза (чел.) ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦7. ¦Диагноз напр.: Са IV кл. гр. ¦ ¦
¦ ¦ Са другой стадии ¦ ¦
¦ ¦ Другое заб. ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦8. ¦Д-з Са IV кл. гр. отменен ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦9. ¦Число бригад выездной службы ¦ ¦
¦ ¦Наблюдалось пациентов на дому ¦ ¦
¦ ¦Проведено посещений - ВСЕГО ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. врачами ¦ ¦
¦ ¦ медсестрами ¦ ¦
¦ ¦ соцработниками ¦ ¦
¦ ¦ семей умерших ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦10.¦Среднее число посещений - к 1 пациенту ¦ ¦
¦ ¦в день на 1,0 ставку врача ¦ ¦
¦ ¦ на 1,0 ставку медсестры ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+-----------+
¦11.¦Расходы на содержание фактические (тыс. руб.) ¦ ¦
¦ ¦Средняя стоимость: - койко-дня, ¦ ¦
¦ ¦ в т.ч. питание ¦ ¦
¦ ¦ медикаменты, ¦ ¦
¦ ¦ - посещения ¦ ¦
----+------------------------------------------------+------------


2. СПИСОК ПАЦИЕНТОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ____________________ В ТЕЧЕНИЕ 200_ ГОДА С ДИАГНОЗОМ: РАК IV КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ, ВЫПИСАННЫХ С ДРУГИМ ДИАГНОЗОМ
----+--------+-------+----------------+-------------+-----------------
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦Возраст¦ Адрес ¦Кем направлен¦ Диагноз ¦
¦п/п¦пациента¦ ¦ с обязательным ¦(наименование+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦указанием района¦ ГУЗ) ¦направ-¦заключи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления ¦тельный ¦
+---+--------+-------+----------------+-------------+-------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+--------+-------+----------------+-------------+-------+--------+
+---+--------+-------+----------------+-------------+-------+--------+
----+--------+-------+----------------+-------------+-------+---------


3. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫЕЗДНОЙ СЛУЖБЫ __________________ ЗА 200_ ГОД
----+-------------+-------+-----T----------+-----T------+-----T------+-------
¦ N ¦Числ. насел. ¦ Число ¦ % ¦ Число ¦Число¦Наг- ¦Число¦Наг- ¦Число ¦
¦п/п¦ на закрепл. ¦наблюд.¦охва-¦ выездов ¦выез-¦рузка ¦выез-¦рузка ¦выез- ¦
¦ ¦ территории ¦больных¦ та +-----+----+дов ¦на 1,0¦дов ¦на 1,0¦дов к ¦
¦ +-----+-------+ в ¦ ¦Всего¦К 1 ¦вра- ¦ставку¦мед- ¦ставку¦семьям¦
¦ ¦Всего¦Больных¦течение¦ ¦ ¦б-му¦чей ¦врача ¦сес- ¦м/сес-¦умер- ¦
¦ ¦(тыс.¦IV кл. ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тер ¦тры ¦ших ¦
¦ ¦чел.)¦ гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-------+-------+-----+-----+----+-----+------+-----+------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+---+-----+-------+-------+-----+-----+----+-----+------+-----+------+------+
+---+-----+-------+-------+-----+-----+----+-----+------+-----+------+------+
----+-----+-------+-------+-----+-----+----+-----+------+-----+------+-------


4. ЧИСЛО ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В _________________ ИЗ РАЙОНОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В 200_ ГОДУ
----+------------------------+-------------------------------
¦ N ¦ Район ¦ Число госпитализированных ¦
¦п/п¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦1. ¦Адмиралтейский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦2. ¦Василеостровский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦3. ¦Выборгский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦4. ¦Калининский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦5. ¦Кировский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦6. ¦Колпинский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦7. ¦Красногвардейский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦8. ¦Красносельский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦9. ¦Кронштадтский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦10.¦Курортный ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦11.¦Ломоносовский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦12.¦Московский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦13.¦Невский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦14.¦Петроградский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦15.¦Петродворцовый ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦16.¦Приморский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦17.¦Пушкинский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦18.¦Фрунзенский ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦19.¦Центральный ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------------+
¦ ¦ВСЕГО ¦ ¦
----+------------------------+-------------------------------



ПРИЛОЖЕНИЕ 7
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р


ПОЛОЖЕНИЕ О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ХОСПИС

1. Показания к госпитализации в стационар Хосписа



1.1. Медицинские:

- выраженный болевой синдром;

- нарастание симптоматики основного или сопутствующих заболеваний, отягощающей состояние пациента и не поддающейся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и пр.).

1.2. Социальные:

- отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому;

- ситуация психологического конфликта в связи с присутствием в семье (квартире) тяжелого онкологического больного.

Наличие показаний для госпитализации определяет врач отделения-хоспис на дому (при отсутствии такового на территории проживания пациента - врач-онколог совместно с участковым врачом-терапевтом и руководителем стационарного подразделения службы-хоспис, в которое госпитализируется пациент).



2. Порядок госпитализации в стационар Хосписа



2.1. Госпитализация осуществляется в плановом порядке при наличии:

- документов, подтверждающих диагноз - рак IV клинической группы, с верификацией патологии;

- заключения врача выездной службы или заведующего Хосписом с четким указанием повода для госпитализации;

- паспорта;

- карты выездной службы;

- справки о проведенном бактериологическом исследовании (на энтеропатогенную палочку и дизгруппу) давностью не более 10 дней;

- полиса обязательного медицинского страхования.

При отсутствии на территории проживания пациента амбулаторной службы-хоспис вместо карты выездной службы представляются:

- подробная выписка из истории болезни;

- направление, подписанное начмедом базовой территориальной поликлиники и врачом-онкологом.

2.2. Госпитализация осуществляется в стационарное подразделение в соответствии с зонами обслуживания жителей Санкт-Петербурга, страдающих онкологическими заболеваниями поздних стадий, стационарной помощью в государственных учреждениях / отделениях-хоспис. (При отсутствии мест в соответствующем стационарном подразделении по согласованию с пациентом или его родственниками госпитализация может осуществляться в другое стационарное подразделение службы.)



3. Транспортировка пациентов при госпитализации, выписке домой и при необходимости для проведения консультаций в других учреждениях здравоохранения осуществляется территориальными поликлиниками или службой-хоспис на дому.



ПРИЛОЖЕНИЕ 8
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2003 N 93-р


ЗОНЫ ОБСЛУЖИВАНИЯ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА, СТРАДАЮЩИХ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗДНИХ СТАДИЙ, СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩЬЮ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ / ОТДЕЛЕНИЯХ-ХОСПИС

1. Хоспис N 1 - Петроградский, Приморский и Курортный административные районы.

(п. 1 - в ред. Распоряжения Комитета по здравоохранению от 24.03.2003 N 108-р)

2. Хоспис N 2 - Колпинский, Невский и Фрунзенский административные районы.

3. Хоспис N 3 - Выборгский и Калининский административные районы.

4. Отделение-хоспис государственного учреждения здравоохранения "Городской гериатрический центр" - Адмиралтейский, Василеостровский и Центральный административные районы.

5. Отделение-хоспис государственного учреждения здравоохранения "Городская больница N 14" - Кировский, Красносельский, Петродворцовый и Ломоносовский административные районы.

6. Отделение-хоспис государственного учреждения здравоохранения "Городская больница N 20" - Московский, Красногвардейский и Пушкинский административные районы.

7. Отделение-хоспис государственного учреждения здравоохранения "Городская больница N 36" - Кронштадтский и Курортный административные районы. 

Источник: http://www.bestpravo.ru/leningradskaya/ew-instrukcii/h6g.htm